不可掉以轻心的“瘢痕疙瘩”
前几年 ， 邓紫棋的一首《你不是真正的快乐》在国内迅速走红 ， 尤记得深的那一句“你不是真正的快乐 ， 你的笑只是你穿的保护色” ， 道尽了多少内心伤痛 。 表面快乐 ， 实则悲伤 。 在皮肤科肿瘤里面 ， 也有一种疾病就是这么表里不一 ， 迷惑了很多患者 ， 甚至医生 。 它就是隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP） ， 它长着类似瘢痕疙瘩的外表 ， 实则是皮肤恶性肿瘤 。
罗女士的烦恼
罗女士（化名）今年47岁 ， 平素体健 ， 就是有一个烦恼——右腹股沟区长了一个不明肿物 。
文章插图
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手术前
手术后
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小小肿物验明“真身”路曲折
这个肿物说来有意思 ， 长了有10余年 ， 初表现为约1元硬币大小肿物 ， 外观像“瘢痕疙瘩” ， 色泽微红 ， 质硬 ， 偶有瘙痒及针刺感 ， 缓慢增大 ， 罗女士在老家多家医院就诊 ， 均诊断“瘢痕疙瘩” ， 建议观察 ， 未予处理 。
2年前 ， 肿物表面出现数个黄豆大小结节凸起 ， 罗女士至深圳市区几家大医院就诊 ， 仍诊断为瘢痕疙瘩 ， 予抗瘢痕治疗（曲安奈德注射液局部封闭4次） ， 效果不佳 ， 后肿物增大较快 ， 约鹅蛋大小 。 5月余前肿物表面出现小破溃、出血伴疼痛 ， 罗女士来到中山七院皮肤科门诊就诊 ， 当时接诊的皮外组朱林榆副主任医师 ， 结合病史及临床表现 ， 考虑DFSP可能性较大 ， 建议罗女士行病理检查 。 术后病理回报为隆突性皮肤纤维肉瘤 ， 与临床诊断相符 。
犹豫不决的患者
那么问题来了 ， 对于这么大的恶性包块（10*6cm） ， 又处于腹股沟区域 ， 腹股沟解剖结构比较复杂 ， 有大血管神经走形 ， 如果损伤后可能导致下肢截肢等严重并发症 ， 手术难度可想而知 。
朱林榆医生跟罗女士详细沟通了其病情和初步几种治疗方案 ， 并告知每种方案的利弊 。 罗女士很纠结 ， 一方面 ， 肿物为恶性肿瘤 ， 如不及时切除可能发生远处转移危及生命 ， 必须立马手术治疗；另一方面 ， 对中山七院皮肤科是否有实力处理这么大的皮肤恶性肿瘤 ， 罗女士表现出了一定的顾虑 。 最终 ， 罗女士在犹豫不决中离开了中山七院 。
小小肿物不简单
1月后 ， 罗女士再次返回中山七院皮肤科 ， 决定在中山七院皮肤科住院 ， 进行手术治疗 。
住院后 ， 医生完善术前检查及做好充分术前准备 。 术前 ， 罗女士腹股沟区核磁平扫提示肿物右上方可见与皮下筋膜向延续 ， 也就是“筋膜尾征” ， 实质上为肿瘤局部筋膜侵犯 。 另外术前肿瘤处血管超声定位示股动脉、股静脉于肿物内侧走形 ， 最近处仅距瘤缘0.5cm！
结合患者病史及辅助检查结果 ， 皮肤科进行了术前讨论 ， 最后决定术式选择“右侧腹股沟恶性肿瘤扩大切除+植皮术” ， 扩大切除范围到3cm ， 术中进行类“Mohs”定位标记切缘 ， 切缘一周及肿瘤底端组织均送术中冰冻 ， 若检测结果为阳性 ， 局部可在切缘被定位标记基础上再次扩大切除 ， 直至切缘阴性 。
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图1：手术中
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图2：术前超声定位髂股血管走形（黑线） ， 沿瘤周扩大3cm切缘标记（蓝线）
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图3：切除肿物后创面 ， 大小约18*12cm
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