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治疗|救命药让肿瘤消失了，却引发另一种致命病？

症状治疗肿瘤皮疹抑制剂靶向皮肤科老赵

出院后 ， 老赵终于摆脱了皮疹瘙痒和肌肉疼痛的困扰 ， 回归正常的肿瘤治疗程序 。 在此之前 ， 他刚刚经历过肿瘤靶向治疗却引发另一种致命病的险情 。
治疗|救命药让肿瘤消失了，却引发另一种致命病？文章插图
PD-1抑制剂治疗后出现皮疹
这一天 ， 是老赵第二次入院准备行PD-1抑制剂治疗小细胞肺癌 ， 一切都在有序进行中 。
然而 ， 细心的床位医生发现：老赵面部有散在红斑 ， 以双侧鼻翼及唇周开始蔓延 ， 后皮疹逐渐蔓延至额、颈、胸部伴瘙痒 。
起先考虑为“药物性皮炎”给予激素治疗 ， 但没过几天 ， 老赵突然开始肌肉疼痛 ， 以腰部、双下肢为主 。 医生觉得这些症状应该并非药物性皮炎那么简单 ， 建议他至中山医院皮肤科就诊 。
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中山医院皮肤科就诊
中山医院皮肤科接诊医生敏锐地发现 ， 老赵眼睑、面部葡萄酒红色水肿性红斑 ， 前胸、后背有异色症样改变 ， 手指间关节、掌指关节、肘关节伸侧Gottron丘疹 ， 四肢近端肌肉有压痛 。
这是皮肌炎的典型症状！
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明明在进行肿瘤靶向治疗 ， 怎么会出现致命性的“皮肌炎”呢？
此时 ， 老赵检查发现白细胞、血小板明显减少 ， 血清肌酶呈进行性升高 ， 四肢肌力仅I-II级 ， 立即被收治入中山医院皮肤科病房 。 经糖皮质激素+人免疫球蛋白+环孢素治疗后 ， 老赵白细胞、血小板逐渐上升 ， 肌酶逐渐下降 ， 尤以肌酸激酶下降明显 ， 面部皮疹逐渐消退 ， 四肢肌力也逐渐恢复 ， 终于顺利平稳地出院 ， 现定期随访于皮肤科门诊及肿瘤科门诊 。
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我们有话说
目前 ， 肿瘤靶向治疗在肿瘤治疗中的作用不容忽视 ， 相对于传统化疗药物 ， 它对肿瘤细胞的选择性更高 ， 同时可以根据病人基因检测等结果更加个体化 。 临床中应用较多的有表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子受体（VEGFR）/血小板生长因子受体（PDGFR）抑制剂等 ， 这些靶向治疗药物均可能会导致严重的皮肤不良反应 ， 会影响患者的生存质量和肿瘤药物的进一步治疗 。
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老赵进行的PD-1/PD-L1抑制剂治疗使用了一种新型免疫检查点抑制剂 ， 它通过阻断PD-1与PD-L1的结合 ， 增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力 ， 但是免疫细胞在杀伤肿瘤的同时也会攻击人体正常组织 ， 可能会出现多种不良反应 ， 而皮肤通常是首先累及的 。
早期的皮疹识别和诊疗 ， 可减轻系统累及和严重不良反应的发生 ， 使肿瘤治疗能顺利进行 。
出现不良反应怎么办
1、不要慌！大部分的皮肤不良反应在对症治疗后都会得到很好的缓解 。 研究发现 ， 出现皮肤不良反应 ， 说明肿瘤的治疗效果较好 。
2、部分皮肤不良反应是系统累及的早期皮肤表现 ， 此时积极规范的处置 ， 不仅可以缓解皮肤症状 ， 还可以减轻系统的累及 。
3、部分较重的皮肤不良反应 ， 可能需要暂停免疫治疗 ， 并接受系统的糖皮质激素或免疫抑制剂治疗 ， 同时配合肿瘤相关科室的医生调整治疗方案 。


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