为什么有些老专家，看病不如年轻小大夫？
从医近二十余载 ， 至今难忘当年到医院工作不久时的一幕 。
当年老主任在办公室 ， 对我们三四个年轻大夫说：“患者来找你们看病 ， 就是信任你们 ， 你们既然穿上了这身白衣 ， 就要对自己有自信 。 老前辈的话可以听 ， 但不是必须听 。 ”
我们几个小年轻一时没反应过来 ， 互相瞪眼 。
老主任继续说：“我干了这么多年医生 ， 见得多了 。 不少经验丰富的老专家看病人 ， 看不好 ， 反倒没有年轻大夫看得好 。 为什么？因为不敢出手、想得太多、过于谨慎 。 一个治疗方案 ， 获益大于风险 ， 高年资大夫可能会更多地考虑风险这一面 ， 采取更为保守的治疗方式 。 而年轻大夫 ， 会更多地想为患者争取更多获益 。
我想对你们说的是 ， 不要害怕 ， 永远不要害怕 ， 既然选择了医生这一行 ， 就要对得起你们身上穿的这件白衣 。 ”
当时是哪位同事遇到这样的分歧了 ， 我也没多问 。 但是从医时间愈久 ， 见到的类似情况就愈多 ， 也越感觉到老主任的智慧 。
在和病魔的斗争中 ， 医生和患者是战友 。 病魔虽然强大 ， 但它再难缠也不会让医生退缩 。 让医生退缩的 ， 是战友的猜疑 。
医学是一门讲概率的科学 ， 但总有患者问：你能保证把我的病治好吗？这个时候 ， 你可能没有意识到你附近5米范围内某处可能藏着一个录音笔 。
采取这样“文明”方式的患者还是好点的 ， 但遇到“不讲武德”的呢？笔者虽没见过拿刀的 ， 但见过拳头 。
肾病的治疗是获益与风险并存的 ， 医生要做的是尽可能地选择利大于弊的治疗方式 。 但是弊端这一面有时候几乎肯定会出现 ， 就会有病友相互谈论：“他给我开的药吃了不舒服 ， 是不是个庸医？”
尽心尽力给患者治病 ， 到头来 ， 却得了一个庸医的“光荣名誉” 。
人是一种有丰富情绪的高级动物 ， 医生也不例外 ， 当情绪长年累月地受到打击时 ， 你还有什么动力去“获益最大化”？要不要多为自己想想、多为自己减少一些风险？
写论文、开会时都说得头头是道 ， 但遇到具体工作 ， 就会像老主任说的“想得太多” 。
想得多了、久了 ， 这部分想法就会变成“临床经验” 。
笔者发现 ， 有些患者很重视临床经验 ， 更相信前人用过的方法 。
可是在循证医学的7个证据等级中 ， 临床经验排名第6 ， 仅比动物试验好一点 。
文章插图
近日来 ， 后台收到了不少质疑之声 ， 部分同行拿过去的经验反对新技术、新药物 。 于是发了发牢骚 ， 希望关注我的朋友们包容一下 。
从某种意义上 ， 我很同情重视过去经验的人 。 人会老 ， 医生会老 ， 初心也会老 。 人年龄大了 ， 很容易在过去的经验上“躺赚” 。
庆幸的是 ， 笔者还没老 ， 至少初心至今还没老 。 人不要永远活在过去 ， 要向前看！——共勉 。
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