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中晚期癌友出现的难题——恶性腹水怎么治？

困扰癌症患者的除了疾病本身的治疗 ， 还有很多让人痛苦的并发症 ， 很多恶性肿瘤 ， 比如胃癌、卵巢癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌等等 ， 到了中晚期 ， 都有可能出现恶性腹水 ， 且病因复杂 。
中晚期癌友的困扰
恶性腹水是晚期恶性肿瘤常见并发症 ， 可引起腹痛、腹胀、乏力、呼吸困难、活动障碍 ， 甚至引起多器官功能衰竭 。
“癌性腹水难治的根本原因在于 ， 一旦出现腹水 ， 说明病期已经中晚期了 ， 患者的体质一般不太好 ， 再去用各种办法治疗 ， 就很困难了 。 ” 山东省立医院肿瘤化疗科主任郑爱民说 ， 癌性腹水具有顽固、量大、反复出现的特点 。
多种肿瘤可出现腹水 ， 以消化道肿瘤最常见 ， 其中又以胃癌、肝癌、胰腺癌最常见；而女性患以卵巢癌最常见 。
对于癌症患者而言 ， 在恶性肿瘤中晚期 ， 一方面随着肿瘤细胞的播散、种植 ， 会导致淋巴管压迫或者阻塞 ， 液体回流受阻 。 另一方面由于癌症是一种消耗性的疾病 ， 患者营养供给不足 ， 会导致低蛋白血症 ， 血液由于缺少蛋白质变得“稀释” ， 这会导致液体从腹膜与脏器血管中渗出的更多 ， 郑爱民解释道 。
如何治疗恶性腹水
“由于出现腹水的患者大多为中晚期患者 ， 所以治疗上基本以药物控制和化疗为主 ， 这些患者可以使用血管抑制素之类的生物制剂 。 ”郑爱民说 。
初次出现或少量腹水 ， 不需进行专门治疗 ， 患者需注意卧床休息 ， 低盐饮食 ， 多吃些高蛋白、高热量的食物 ， 如果患者胃肠道不耐受出现腹胀等情况 ， 则要避免饮用高蛋白食物 ， 可选择静脉注射营养 ， 吃些通便的药物 。
也可以选择利尿治疗 ， 利尿剂常首选螺内酯 ， 或可联用呋塞米 ， 效果不佳时 ， 需要复查肝功 ， 如果伴有低蛋白血症 ， 可给予人血白蛋白输注 ， 使用利尿剂时注意监测电解质和尿素 ， 避免电解质紊乱 。
如果腹水引发的副作用较大 ， 患者可以进行腹腔穿刺放液、腹腔静脉分流术、腹腔置管引流术、腹腔内化疗、免疫治疗等治疗方式 。
恶性腹水患者出现腹内压升高症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呼吸困难或端坐呼吸时可行穿刺放液 ， 可暂时缓解 ， 一般多需反复进行 。 郑爱民提示道 ， 反复大量穿刺放液有引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功能障碍和低蛋白血症等危险 ， 因此对高危患者可在放液同时使用白蛋白或右旋糖酐静脉滴注扩容 。
腹腔静脉分流术与穿刺放液比 ， 不仅可缓解症状 ， 同时能避免反复腹腔穿刺引起大量蛋白流失 ， 并提高低蛋白血症患者的血浆蛋白水平 。 “对反复穿刺放液仍不能控制症状 ， 且预期生存期较长的患者 ， 可考虑腹腔静脉分流术 。 ” 郑爱民表示 ， 不过伴有凝血机制障碍、肝功能衰竭、近期或正合并感染、胃肠道肿瘤等患者应避免腹腔静脉分流术的治疗 。
而腹腔置管引流术适用于穿刺放液并发严重电解质紊乱 ， 或需反复放液且对腹腔静脉分流术有禁忌者 。 极少引起电解质紊乱 ， 无癌细胞转移和凝血机制障碍的危险 ， 且引流管不易阻塞的患者适用 。
对于恶性腹水患者 ， 腹腔灌注化疗与全身化疗相比有明显药动力学优势 ， 能够提高局部腹腔药物浓度 ， 减少化疗毒性 。
生活上更加注重养护
“除了对应治疗 ， 出现腹水的癌症患者还应注意卧床休息 ， 对心、肝、肾功能的恢复都极为重要 ， 有利于腹水的消退 。 “郑爱民说 ， ”卧床休息一方面可增加肝血流量 ， 降低肝代谢负荷 ， 促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面 ， 能使肾血流量增加 ， 改善肾灌注 ， 消除水钠潴留 。 ”
丰富的营养、足够的热卡对恶性腹水的恢复也是必要的 。 郑爱民提示 ， 补给内容应因病而异 ， 如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者 ， 蛋白质则应有所限制 ， 以碳水化合物为主 。
食物要新鲜可口 ， 柔软易消化 ， 无刺激性 。 适量摄取含锌和镁丰富的饮食 ， 如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜、豌豆和乳制品等 。 限制食用某些含钠高的食物 ， 如酱菜、挂面、油条、虾皮等 ， 不吃或少吃盐腌食品 。


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