医生答疑：调脂“神药”他汀药的用法及副作用( 二 ) 赠人玫瑰

总的来说：如果您有以下情况的一种或几种，需要服降脂药：

有过冠心病、心绞痛、心梗、脑梗、脑出血、因为动脉硬化放过支架等情况；
有糖尿病。糖尿病可以加速动脉粥样硬化的进程，造成“动脉斑块”的形成，且糖尿病造成的斑块与其他斑块不尽相同，有研究发现，糖尿病人的动脉组织中富含脂质的粥样斑块更多，巨噬细胞浸润更多，这两者都与斑块破裂的风险增加及血栓形成发生率较高相关；
有外周动脉疾病（最常见的就是下肢动脉硬化症）。该病可让您在行走时感到疼痛，发生于您腿部的动脉阻塞时；
有腹主动脉瘤。即腹部的大动脉局部扩张。（关于“动脉瘤”的相关知识，感兴趣的朋友可以点击蓝字部分查阅相关科普——动脉瘤不是肿瘤）

有上列任何疾病的病人，无论胆固醇水平如何，大多都应使用他汀类药物。所以，如果医生人员给您开具了他汀类药物，您应坚持使用，它有助于您预防心脑血管病的发生，降低死亡率。

文章插图
图片来自网络
他汀类药物到底有哪些副作用？如何预防？总体来说，与其他降脂药物相比，他汀类药物的不良反应发生率是比较低的，也就是说，他汀是较安全的降脂药物。不过，任何药物（包括中药， “是药三分毒”这话可是咱的老祖宗说的呀）都会存在副作用。对于他汀药，最常见的就是以下几点：
① 肝功能损伤（转氨酶升高）——好多人因“听说他汀伤肝” ，而拒绝使用。

文章插图
而这种情况的发生率约为0.5%-3.0% ，主要是表现为转氨酶的升高，且主要发生在治疗开始的前3个月，总体规律是剂量越大，发生的可能越高。一般情况下，转氨酶升高3倍以上，需要停服，绝大部分人停药后即在短期内缓解，主要是由于他汀改变了肝细胞膜结构，使一小部分转氨酶跑到了细胞外，而不是对肝细胞的“毒性作用” 。
极个别的病人可能是由于对于他汀药物过于敏感（和“个人体质”有关），会发生较严重肝损伤，这种情况十分罕见。甚至有研究提示，服用他汀类药物患者的肝功能衰竭总体发生率似乎与一般人群中的发生率没有差别（约千万分之二），也就是说，服用他汀类药物造成肝衰竭的那部分人肝衰的原因未必就是因为他汀药。
所有他汀药物，除氟伐他汀肝损风险相对更高外，其他种类都差别不大。
② 肌肉酸痛，肌酶升高，横纹肌（骨骼肌）溶解。

文章插图
图片来自网络
和肝功能损伤比起来，肌肉的不良反应才是他汀类药物的相对更常见的问题，但是，这也仅仅是“相对高” ，肌痛和肌病的发生率为2%-11% 。然而，严重的肌肉损伤不足0.5% 。出现肌肉问题，一般在用药早期（1-3月内），多数情况下，停药后短期内可恢复正常。
肾衰竭、梗阻性肝病、甲状腺功能减退症的患者出现肌肉损伤的可能性更大些。
在肌肉损伤的风险中，氟伐他汀、普伐他汀比其他他汀类药物要更安全。
并且，目前没有可靠证据显示辅酶Q(CoQ10)能够治疗或预防他汀类药物相关性肌病。
③ 诱发糖尿病的发生。
他汀类药物确实存在诱发糖尿病的发生或导致糖尿病病人血糖波动的潜在风险，这种概率大概为5-10% ，并且是在大剂量的他汀使用的情况下，且升糖程度是“小幅度的” 。所有他汀都存在对血糖的影响问题，基本规律是：效价越高，影响越大，剂量越大，影响越大。虽然近两年，日本研发的最新的他汀药物——匹伐他汀，在推介的过程中强调其对于血糖没有影响，甚至有保护作用，但这一结论尚存在一定的争议，不过，对于有糖尿病或糖尿病发病风险的人群，这款药可以作为选择的考虑，毕竟那么多种他汀药，只有这款药的厂家有底气说， “我们的药物不会影响血糖” 。