肾功能不全后,3类药需减量、停药!不想伤肾,别马虎
不论是处于肾病早期还是终末期阶段的患者 , 在延缓肾功能 , 纠正症状、改善指标的过程中 , 往往都有一个系统的用药方案 。 针对一些典型症状 , 尤其是会影响肾功能稳定的等症状 , 除了单一用药 , 也可能会两三种药物联合使用 , 已达到最佳的效果 。
比如尿蛋白治疗 , 除了常规的激素、免疫抑制剂治疗 , 也会用到辅助降压药、提升免疫力的药物 , 更有助于保持尿蛋白处于低水平 , 保护肾功能 。
文章插图
联合用药在增强药效的同时 , 也有一个显著的“坏处”——增加副作用 , 加重肾脏代谢负担 。
多数的药物经吸收消化后 , 剩余部分需经肾脏代谢排出 , 对于本就发生肾功能不全的人来讲 , 无疑是个不大不小的考验 。 稍不注意就有可能造成药物性损伤 。
发生肾功能不全后 , 具体哪些药物需要减量或停药?赶紧来看看
一、部分降糖药
糖尿病肾病尿毒症风险较高的主要因素是血糖控制不佳 , 引起的肾脏血管微循环异常 , 导致肾小球超滤过和超灌注 , 引起微量白蛋白尿 , 加速肾小球的硬化 。 要阻止肾功能的持续下降 , 关键是稳住血糖指标 。
多数肾病患者治疗过程都会服用一些降糖药 , 其中双胍类和磺脲类药物是最常用的 。
文章插图
一直以来二甲双胍是否能用于肾功能不全的患者的问题就存在争议 。
二甲双胍在降低血糖水平 , 抑制延缓胃肠道对葡萄糖吸收的同时 , 却无法代谢乳酸 , 乳酸的多少与糖降解的速度有关 ,血糖下降快 , 乳酸蓄积越多 , 易引起乳酸中毒 。 而肾功能不全患者本身存在酸碱失衡的情况 , 代谢酸性物质功能下降 , 因此风险会更高 。
肾小球滤过率低于60 , 血肌酐超过186 , 服用二甲双胍则需要监测肾功能及二氧化碳指标 , 必要的时候需减量 。
磺脲类降糖药同样需要肾脏排泄 , 易引起低血糖的情况 , 必要时也需减量 。
文章插图
二、部分降压、保护心血管药物
肾病常用的降压药注意包括血管紧张素抑制剂类、利尿剂及钙拮抗剂几类 。
血管紧张素抑制剂类药物主要是沙坦及普利两类药物 。 使用过程中少部分患者会出现升高肌酐、血钾的情况 。 一般肌酐升高不超过原有的30% , 没有明显高血钾症 , 可以不停药或减压治疗 。
但肾小球滤过率低于60 , 血肌酐超过265的患者 , 需要注意监测血钾、血肌酐、肾功能的变化 。 一旦超标 , 肾小球滤过率下降速度加快 , 就要停减药 。
利尿剂包括噻嗪类和袢利尿剂 , 具有一定的耳毒性 , 会引起电解质紊乱 , 要注意监测 。
文章插图
三、部分中草药
肾病虽然属于西医的概念 , 但中医的一些疗法及部分中药在调理体内血液循环 , 改善肾脏血流情况 , 保护肾功能的方面也有积极作用 。
比如督灸、药浴、熨帖等这些传统疗法可显著促进血液循环 , 毒素的代谢 。 还有黄芪、枸杞、党参这些中药也可以用于肾病治疗 。
但服用中药时肾脏的安全问题也要重视 , 比如较“出名”的含马兜铃酸成分的药物包括关木通、防己、青木香等明确具有肾毒性 , 使用前一段药慎重 。
【肾功能不全后,3类药需减量、停药!不想伤肾,别马虎】关于用药 , 你还有哪些疑问?有其他肾病相关问题 , 都可以点“了解更多”:
推荐阅读
- 动物奶和植物奶有何不同之处?如果你是以下这3类人,多喝植物奶
- 2020最新获批的PD-1/L1疗法汇总?(囊括13类癌症)
- 肺结核到底有多“厉害”?打个喷嚏就能传染,3类人群需尤其当心
- 提醒中老年人:少碰这3类食物,少生病更健康
- 怀疑自己肾不行?若有7个表现,你的肾功能还很厉害
- 这3类人,易被骨关节炎“盯上”,若不重视,后果难以承担
- 困扰艾芬医生的视网膜脱离,有3类人要格外留心
- 肾内科医生总结3个用药常识,助你一臂之力,让肾功能更稳定
- 糖尿病+高血压+肾病,中医帮六旬的他稳定肾功能,避免肾衰尿毒
- 脚上这几种表现少的人,肾功能往往都比较强大,可以看一下