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肾功能不全后，3类药需减量、停药！不想伤肾，别马虎

不论是处于肾病早期还是终末期阶段的患者 ， 在延缓肾功能 ， 纠正症状、改善指标的过程中 ， 往往都有一个系统的用药方案 。 针对一些典型症状 ， 尤其是会影响肾功能稳定的等症状 ， 除了单一用药 ， 也可能会两三种药物联合使用 ， 已达到最佳的效果 。
比如尿蛋白治疗 ， 除了常规的激素、免疫抑制剂治疗 ， 也会用到辅助降压药、提升免疫力的药物 ， 更有助于保持尿蛋白处于低水平 ， 保护肾功能 。
肾功能不全后，3类药需减量、停药！不想伤肾，别马虎文章插图
联合用药在增强药效的同时 ， 也有一个显著的“坏处”——增加副作用 ， 加重肾脏代谢负担 。
多数的药物经吸收消化后 ， 剩余部分需经肾脏代谢排出 ， 对于本就发生肾功能不全的人来讲 ， 无疑是个不大不小的考验 。 稍不注意就有可能造成药物性损伤 。
发生肾功能不全后 ， 具体哪些药物需要减量或停药？赶紧来看看
一、部分降糖药
糖尿病肾病尿毒症风险较高的主要因素是血糖控制不佳 ， 引起的肾脏血管微循环异常 ， 导致肾小球超滤过和超灌注 ， 引起微量白蛋白尿 ， 加速肾小球的硬化 。 要阻止肾功能的持续下降 ， 关键是稳住血糖指标 。
多数肾病患者治疗过程都会服用一些降糖药 ， 其中双胍类和磺脲类药物是最常用的 。
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一直以来二甲双胍是否能用于肾功能不全的患者的问题就存在争议 。
二甲双胍在降低血糖水平 ， 抑制延缓胃肠道对葡萄糖吸收的同时 ， 却无法代谢乳酸 ， 乳酸的多少与糖降解的速度有关 ，血糖下降快 ， 乳酸蓄积越多 ， 易引起乳酸中毒 。 而肾功能不全患者本身存在酸碱失衡的情况 ， 代谢酸性物质功能下降 ， 因此风险会更高 。
肾小球滤过率低于60 ， 血肌酐超过186 ， 服用二甲双胍则需要监测肾功能及二氧化碳指标 ， 必要的时候需减量 。
磺脲类降糖药同样需要肾脏排泄 ， 易引起低血糖的情况 ， 必要时也需减量 。
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二、部分降压、保护心血管药物
肾病常用的降压药注意包括血管紧张素抑制剂类、利尿剂及钙拮抗剂几类 。
血管紧张素抑制剂类药物主要是沙坦及普利两类药物 。 使用过程中少部分患者会出现升高肌酐、血钾的情况 。 一般肌酐升高不超过原有的30% ， 没有明显高血钾症 ， 可以不停药或减压治疗 。
但肾小球滤过率低于60 ， 血肌酐超过265的患者 ， 需要注意监测血钾、血肌酐、肾功能的变化 。 一旦超标 ， 肾小球滤过率下降速度加快 ， 就要停减药 。
利尿剂包括噻嗪类和袢利尿剂 ， 具有一定的耳毒性 ， 会引起电解质紊乱 ， 要注意监测 。
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三、部分中草药
肾病虽然属于西医的概念 ， 但中医的一些疗法及部分中药在调理体内血液循环 ， 改善肾脏血流情况 ， 保护肾功能的方面也有积极作用 。
比如督灸、药浴、熨帖等这些传统疗法可显著促进血液循环 ， 毒素的代谢 。 还有黄芪、枸杞、党参这些中药也可以用于肾病治疗 。
但服用中药时肾脏的安全问题也要重视 ， 比如较“出名”的含马兜铃酸成分的药物包括关木通、防己、青木香等明确具有肾毒性 ， 使用前一段药慎重 。
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