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小气道 大家谈——大咖共话小气道功能障碍（郑州站）( 二 )


哮喘和慢阻肺中的小气道病变
小气道 大家谈——大咖共话小气道功能障碍（郑州站）文章插图
会议讲者：陈燕教授
由于小气道管径狭窄分支多 ， 呼吸流速缓慢 ， 使其成为空气污染物的主要沉积部位 ， 易发生局部炎症反应 。 中南大学湘雅二医院陈燕教授指出 ， 健康人群中小气道阻力对气道总阻力的变化影响很小 ， 但小气道病变可以在无明显症状或肺功能改变的情况下持续进展多年 ， 因而被称为肺的“沉默区域” 。 研究表明 ， 小气道病变与诸多肺部疾病关系密切 。
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病 ， 哮喘患者的大、小气道均存在炎症改变 ， 但小气道更为严重 ， 哮喘患者小气道中炎症细胞计数更高 ， 表达IL-4、IL-5的细胞数明显增加 。 此外 ， 哮喘患者小气道存在很大程度的气道重塑 ， 小气道壁中总胶原占比高达37.7% ， 而支气管壁增厚和管腔狭窄会导致进一步的肺功能恶化 。
COPD是一种以持续气流受限为主要特征的慢性气道疾病 ， 而小气道是COPD气道阻塞及气流受限产生的主要区域 。 COPD患者中 ， 小气道炎症改变明显 ， 中性粒细胞、巨噬细胞大量增加 ， 且炎症细胞数量会随着疾病进展而增加 。 有研究发现 ， COPD早期已出现显著小气道病变 。 小气道病变也与COPD患者的疾病程度和预后密切相关 ， 小气道管壁越厚 ， COPD患者肺功能越差 。
陈燕教授表示 ， 小气道病变被认为是哮喘和COPD发生的先兆 ， 这样一个对呼吸系统极具威胁的“温柔杀手”虽不罕见但却常被忽视 ， 开展小气道的研究具有重要的临床意义 。 小气道将是哮喘和慢阻肺治疗的重要靶点 ， 精准地将药物递送至小气道并增加肺部沉积的治疗方法是小气道病变治疗成功的关键 ， 吸入性小颗粒药物可能是未来治疗趋势 ， 将显著改善小气道功能障碍并降低气道炎症水平 。
大咖论道 ， 共话小气道
小气道 大家谈——大咖共话小气道功能障碍（郑州站）文章插图
文富强教授
随着诊断技术的进步和基础临床的进展 ， 小气道在慢性肺部疾病中的价值逐渐体现 ， 学界也逐渐意识到正是由于小气道病变没有得到改善 ， 从而影响哮喘等疾病的控制 。 在药物应用方面 ， 由于小气道直径小于2mm ， 药物的颗粒直径与药物的分布和沉积有直接关系 。 治疗小气道病变的药物颗粒直径应当较小 ， 才能有效发挥药物抗炎和扩张气道的作用 。 颗粒过大药物易沉积在食管中 ， 颗粒过小药物则到达肺泡 ， 并通过毛细血管进入血液循环 ， 进而增加不良反应的发生率 。
小气道 大家谈——大咖共话小气道功能障碍（郑州站）文章插图
欧阳松云教授
目前尚无评估小气道功能障碍的金标准 ， 应用最广泛的手段是肺功能检测 ， 可重复性高 ， 但在疾病早期阶段敏感性不足 ， 同时也并非小气道功能障碍的特异性指标 。 脉冲震荡测量法是一种无创的检测 ， 具有容易操作、重复性高、结果客观和分析全面等优点 ， 但由于所需设备特殊 ， 在临床推广存在困难 ， 目前仅限于研究应用 。 另外 ， 影像学检测也能够对小气道病变进行诊断 ， 广泛使用的CT经特殊软件处理后可以评估气道改变和气体密度 ， 适合在临床中推广 。
陈燕教授
小气道功能障碍可能在COPD、哮喘临床诊断之前就已经存在 ， 是病理生理改变 ， 但没有导致临床症状 ， 容易被临床忽视 。 因此提醒呼吸科大夫对于慢性气道疾病的诊断可能要更加警惕 ， 要密切关注和规律随访这部分小气道功能障碍的人群 ， 可能的话 ， 尽量描绘出这部分人群的肺功能变化轨迹 ， 观察其是否发展成为临床诊断的COPD或哮喘等慢性气道疾病 ， 如果发病 ， 有哪些高危因素的参与 。 总之在临床工作中 ， 应及时评估和检测小气道功能 ， 早期发现慢性气道疾病的病理生理改变 。


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