过度医疗 | 不可无视的客观存在
过度医疗是近十年被关注的话题 ， 包括过度检查、过度用药、过度手术等 。 有些是医院管理造成的 ， 有些是体制造成的 ， 有些是医生认知维度缺陷造成的 。
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过度 ， 这个“度”如何理解？也许有的医生说 ， 度就是技术操作规范和诊疗指南 ， 因为这是标准 ， 只要在标准内 ， 就不算过度 。 但是笔者认为 ， 应该给这个度加入更多的人文关怀内涵 。 我们服务的是人 ， 不是机器设备 ， 人有七情六欲 ， 人有远亲近邻 ， 人有知情权和选择权 ， 人更有获得尊严和高质量生存的权利 。
所以 ， 能否在下刀之前 ， 多考虑考虑：如果患者是个年轻的女性 ， 要考虑日后的美容问题、生活质量问题 。 如果是个老年人 ， 要考虑这一刀下去 ， 最好的结果是什么 ， 概率多少；最坏的结果是什么 ， 概率多大 。
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不可否认 ， 国内存在着一批“医匠” 。 何谓医匠？何谓大师？如果将每一次手术当成一次艺术创作 ， 医匠和大师的区别在于 ， 一个只是模式的照搬或刻板机械的复制 ， 另一个是赋予了心血与情感 ， 造出的是传神之作 。 二者之间只差一个“心”字 。
【过度医疗 | 不可无视的客观存在】我从事了十多年临床麻醉工作 ， 阅“外科医生”无数 ， 客观的说 ， 匠多师少 ， 大多数医生的修为和造诣还在技术雕琢的层面上打转儿 ， 更有甚者手术上瘾 ， 单纯追求技术上的刺激而忽略了患者本身 。 2017年10月 ， 笔者接触了这样一个病例：
71岁 ， 男性 ， 贲门癌 。 手术方案为贲门癌扩大根治术 ， 切除全胃、三分之二胰腺、脾脏 。 一个71岁的老人 ， 就算不得癌症 ， 还能活几年？根治术还不过瘾 ， 竟然“扩大根治”！术后还按照“常规”进行三个周期的化疗 ， 这么一折腾 ， 结局可想而知 。 手术日期为2017年4月 ， 会诊时间是2017年10月 。 半年时间里 ， 老人经历了化疗 ， 转移 ， 重度营养不良 ， 低蛋白血症 ， 离子紊乱 ， 酸碱平衡紊乱……
当时笔者评估患者已经过了关键临界点 ， 其生命已经进入倒计时 ， 这是典型的被过度医疗所荼毒的案例 。
高龄患者的肿瘤治疗原则是以确保生存质量为前提 ， 而这个老人的生存质量几乎为零 ， 这半年都是在医院度过的 ， 浑身插满管子 ， 最后工业化的死去 。
偶尔能治愈 ， 常常去安慰 ， 总是去帮助——特鲁多医生病人的本能就是病人的医生 ， 而医生只是帮助本能的——古希腊 希波克拉底
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患者更需要的是关爱
因过度医疗过世的“名人”们？李咏 ， 1968年5月3日-2018年10月25日 ， 在梅奥诊所离世；
熊顿 ， 1982年6月21日-2012年11月16日 ， 因化疗性肺泡炎离世；
罗京 ， 1961年5月29日～2009年6月5日 ， 干细胞移植后 ， 相继出现并发症 ， 后因心肺功能衰竭离世；
傅彪 ， 1963年9月27日-2005年8月30日 ， 两次肝脏移植后 ， 复发转移导致心肺功能衰竭离世；
一味的治疗 ， 是否可以解决问题？目前的主流治疗手段：切除、介入、消融、各种刀、质子重离子；放射疗法；化学疗法；靶向……均以消灭为主要目的 ， 但是忽略了几个问题：
- 对手在不断的复制倍增；
- 消灭的结果是“杀敌一千自损八百” ， 甚至损失更多；
- 被消灭的都是敏感的 ， 幸存的都是耐药的 ， 过不多久又死灰复燃；
- 一味地消灭-反扑-再消灭-再反扑……人体在这个过程中千疮百孔、满目疮痍 ， 直至多器官功能衰竭；
- 相信这个挥之不去的梦魇也是每个医生所不愿意看到的 。
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