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肾力全开——2020 CSN直播间首日精粹( 二 )


CKD贫血现状与实践指南——大连医科大学附属第一医院林洪丽教授
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林洪丽教授：当前 ， 我国CKD患者贫血诊疗现状不容乐观 ， 11月26日 ， 中国医师协会肾脏内科医师分会编制的《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》正式发布 ， 针对不同的肾性贫血患者 ， 推荐了不同的治疗方案 。 目前治疗CKD贫血的药物包括两大类：低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）和ESA 。 需根据患者自身情况制定精准合理的治疗方案 。 此次 ， 以罗沙司他为代表的 HIF-PHI 类作为全新机制治疗肾性贫血的小分子口服药物 ， 首次被写入指南推荐 。 罗沙司他可通过促进机体内源性生理浓度的促红细胞生成素（EPO）生成及受体表达 ， 促进与铁代谢相关蛋白的表达 ， 同时降低铁调素水平 ， 综合调控机体促进红细胞的生成 。 HIF-PHI不仅是机制上的创新 ， 也是在用药途径上的创新 。 罗沙司他的口服便利性 ， 可以改善患者的治疗依从性 ， 提高贫血治疗的达标率 ， 改善患者预后 。
CKD贫血合并心血管（CV）高风险人群的治疗——东南大学附属中大医院刘必成教授
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刘必成教授：心血管疾病是CKD患者最主要的并发症 ， 也是导致患者死亡的首要原因 ， 因此需要重视对CKD患者心血管疾病的预防和治疗 。 对于CKD患者 ， 首先需评估患者的CKD分期；其次 ， 分析CKD的原发因素；最后 ， 治疗患者的并发症 ， 如高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、心肌肥厚、心力衰竭等 。
贫血是CKD患者疾病进展过程中非常常见的并发症 ， 尤其在我国 ， 肾性贫血的患者较多 ， 应在疾病的早期阶段定期监测Hb水平 ， 重视贫血的早预防和早干预 。 贫血一方面会导致组织的缺氧 ， 造成心肌肥厚、心血管损伤；另一方面也会影响患者的生活质量 。 近年来 ， 口服的HIF-PHI罗沙司他无论在试验研究或是临床实践中 ， 充分证明了其治疗肾性贫血的有效性 ， 这一有利的武器可帮助临床医生更好地管理患者的贫血 ， 提高了治疗的达标率 ， 对于延缓CKD的进展、保护患者的心血管功能和改善患者的生活质量等方面 ， 都具有非常重要的意义 。
罗沙司他治疗腹膜透析肾性贫血的疗效分析——中国医科大学附属第一医院姚丽教授
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姚丽教授：本次CSN年会上公布了本中心一项采用自身对照设计 ， 比较应用重组人促红细胞生成素阶段与应用罗沙司他阶段治疗腹膜透析（PD）患者的疗效和安全性研究 ， 结果显示 ， PD患者应用罗沙司他可有效提高患者贫血达标率 。 这与今年ASN年会上发布的罗沙司他在PD患者中疗效和安全性研究结果一致 。 ASN年会研究汇总分析了ROCKIES、SIERRAS和HIMALAYAS三项随机对照研究中PD患者的结果 。 结果表明 ， 接受PD治疗的DD-CKD患者中 ， 与阿法依泊汀相比 ， 罗沙司他可有效升高并维持Hb水平 ， 疗效和药物剂量均与基线炎症状态无关 。 罗沙司他可降低全血/RBC输注的风险 。 罗沙司他和阿法依泊汀组的安全性和耐受性相似 ， 且与DD-CKD总体人群的观察结果一致 。
NDD-CKD人群阳性对照3期研究解读——空军军医大学西京医院孙世仁教授
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孙世仁教授：作为新型的治疗肾性贫血药物 ， 罗沙司他备受临床医生的关注 ， 本次ASN年会上Dolomites研究探索了罗沙司他对既往未接受ESA治疗患者的疗效与安全性 。 既往NDD人群中的研究多是对比罗沙司他和安慰剂治疗的有效性和安全性 ， 而Dolomites研究对比的是罗沙司他和达依泊汀 ， 结果证明了罗沙司他相对于达依泊汀在Hb应答率方面的非劣效性 。 Hb从基线到第28-36周的平均变化显示 ， 罗沙司他均非劣效于达依泊汀 。 LDL-c从基线到第12-28周的平均变化 ， 罗沙司他显示出优效性 。 在1-36周内首次使用静脉补铁 ， 罗沙司他显示出优效性 。 安全性方面 ， 临床医生一直高度重视心血管事件 。 研究显示 ， 罗沙司他与达依泊汀的心血管事件安全性一致 ， 没有显著差异 。


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