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肩膀反复疼痛4年，关节内竟现红色“珊瑚海”

湖南娄底60岁的刘叔叔 ， 右侧肩关节反反复复痛了四年了 ， 一直忍着不去医院看病 。 一个多月前 ， 刘叔叔强忍着干完了地里的农活 ， 没想到 ， 这肩膀痛得更厉害了 。 微微抬下手臂就痛 ， 更别说用筛子筛豆子了 。 近日 ， 刘叔叔只得让儿子带到湖南省第二人民医院骨关节外科就诊 。
体格检查发现 ， 刘叔叔肩关节外展无力 ， 内收、外旋均不同程度受限 ， 初步考虑是肩关节肩袖损伤 。 进一步X线和核磁共振的检查发现 ， 肩峰有撞击 ， 肩袖巨大撕裂 ， 还提示肩关节大量滑膜增生 ， 考虑“色素沉着性绒毛结节性滑膜炎” 。
管床医生何改生介绍 ， 肩袖就是连接肩部和上肢骨头重要的几块肌肉组成的一个结构 ， 通俗点说就是像个袖套一样包住了上肢肱骨的头部 ， 肩袖损伤后 ， 会导致肩关节多个方向活动障碍 。 而色素沉着性绒毛结节性滑膜炎 ， 是指滑膜的一种增生性病变 ， 通常是由脂质代谢紊乱、创伤及出血、炎症或者肿瘤等因素引起 。
肩膀反复疼痛4年，关节内竟现红色“珊瑚海”文章插图
刘叔叔回忆 ， 4年前右边肩膀受过一次伤 ， 当时肩关节还肿了 ， 那时候想想忍忍就过了 ， 只贴了膏药 ， 没有上医院规范治疗 。
何改生医生解释 ， 创伤和出血 ， 会有红细胞破裂 ， 含铁血黄素会沉着于关节滑膜内 ， 长期进展 ， 就形成了“色素沉着性绒毛结节性滑膜炎” 。 患者肩袖的巨大撕裂 ， 很可能也是受伤后没有规范治疗 ， 继续劳作 ， 导致肩袖越破越大 ， “就像衣服袖口出现了一个破口 ， 不及时缝合修复 ， 时间长了会越扯越大一样 。 ”
12月7日 ， 完善术前准备后 ， 湖南省第二人民医院骨关节外科团队为刘叔叔安排了关节镜手术（微创）治疗 。 术中 ， 可以观察到患者肩袖大范围撕裂 ， 并且滑膜病变符合色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的改变 ， 滑膜大量增生 ， 像橘红色的珊瑚海一样 。
肩膀反复疼痛4年，关节内竟现红色“珊瑚海”文章插图
关节镜下增生的滑膜
【肩膀反复疼痛4年，关节内竟现红色“珊瑚海”】手术团队仔细清理了增生的滑膜 ， 还对撕裂的肩袖进行了缝合；并取适量滑膜标本 ， 进行病理检查 ， 检查报告提示符合色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的诊断 。
吴克副主任医师提醒 ， 肩袖损伤 ， 通常表现为肩膀痛 ， 肩关节活动受限 ， 易和肩周炎、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱的病变等混淆 ， 所以需要找到专业的医生 ， 进行明确的诊断后 ， 再做相应的处理 ， 才能有效控制疾病的进展 。
在肩袖损伤的早期 ， 一般可以采取保守治疗 。 患者应让损伤的肌腱应得到充分的休息 ， 并加强健侧肩部肌肉的锻炼；避免做推压动作 ， 而代之以牵拉活动；局部可使用膏药等外用药物治疗 ， 疼痛较重的可口服消炎止疼药 。 如果损伤严重 ， 或保守治疗3-6个月效果不好 ， 则需要采取手术治疗 。
吴克副主任医师进一步提醒 ， 在日常生活中 ， 摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击、提拉重物、肩关节过度活动、搬运工、专业运动员（如铅球运动员、举重运动员等）等等 ， 都容易容易引起肩袖损伤 。 特别是中老年人 ， 关节退变加重 ， 肩袖损伤更容易发生 。 因此 ， 要注意加强日常的防范 。
供稿：麻醉手术科 黄焱
编辑：石荣
图片：部分来源于网络 ， 侵删
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