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癌症晚期患者呼吸困难，如何松开死神的手？

有人曾经这样形容癌症患者临终前奄奄一息的情景 ， “僵卧在床上 ， 口鼻同时呼吸 ， 有时深吸气 ， 有时呼吸得很快 ， 感觉空气严重不足 ， 要窒息似的......”事实上 ， 这就是我们所说的呼吸困难 ， 是晚期癌症患者最常见的症状 ， 这种慢性呼吸困难会使他们变得非常虚弱 ， 精神状态也濒临崩溃 。
癌症晚期患者呼吸困难，如何松开死神的手？文章插图
今天 ， 我们就为大家梳理下呼吸困难背后的几大黑手 ， 以及击退呼吸困难的重要杀手锏！
导致呼吸困难的几大黑手尽管恶性肿瘤患者呼吸困难临床症状表现相似 ， 但其内在病因并不完全相同 。
1、肿瘤侵及肺部
这是最常见的病因 。 无论原发肿瘤还继发肿瘤 ， 肺部都容易受到侵犯 。
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2、肺部感染
肺部感染是呼吸困难的重要因素 ， 也是导致患者死亡的关键诱因 。
3、放射性肺炎
肺癌、乳腺癌、食管癌或其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤等 ， 有一半以上的患者在病情不同时期需接受放射治疗 ， 但因为这些病灶在肺部或毗邻肺部 ， 因此在接受放疗时 ， 肺部组织不可避免也同时受到额外照射 ， 产生肺部放射线损伤 ， 引起的肺部炎症反应 。
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4、胸腔/心包积液
胸腔积液及心包积液均可导致肺不张、减少肺容积 ， 导致患者呼吸困难 。
5.其它病因
如双侧膈神经麻痹影响患者腹式呼吸 ， 贫血影响血液携氧能力 ， 焦虑、抑郁、害怕死亡和孤独等心理因素与呼吸困难互为因果关系 。
根据不同病因 ， 我们会采取不同的措施——1.药物疗法
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阿片类药物
阿片类药物如吗啡、二氢可待因等是目前有足够的证据能够缓解呼吸困难的药物 ， 不仅可用于阿片类药物耐受的患者 ， 不耐受的患者同样可以使用 。 在临床研究中 ， 合理的药物剂量所导致的如呼吸抑制、氧合降低、CO2浓度升高等副作用的发生率非常低 。
苯二氮?类药物
当阿片类药物对呼吸困难无疗效或疗效不足时 ， 可使用苯二氮?类药物如劳拉西泮、咪达唑仑等作为二三线治疗药物 ， 可单独使用也可与阿片类药物联合使用 ， 特别是对于并发了焦虑症状的患者 。 有研究发现 ， 吗啡与咪达唑仑联用相比于吗啡单用在缓解呼吸困难方面更为有效 。
2.非药物疗法
氧疗
氧疗通常会应用于患有低氧血症的患者 ， 但由于鼻插管可能的出血风险及成瘾性等 ， 并不推荐长期使用 ， 推荐在体力劳动或进食之前使用 。 若标准化氧疗效果一般时 ， 可进行高流量氧疗或双水平气道正压呼吸机治疗 ， 可更为有效 。
气流干预
即通过扇扇子、打开窗户等措施使冷空气吹拂面部三叉神经第二、三区域 ， 多项RCT研究证实了此种疗法可改善呼吸困难的症状 。 且由于其有良好的安全性、方便性和低成本 ， 气流干预应是一种非常有价值的干预措施 。
按压、按摩疗法
如对内关穴、中府穴、鱼际穴进行按压或对足底进行按摩 ， 以刺激机体的自我调节能力 ， 这种方法在临床研究中被发现可以作为癌症晚期时的一种支持性护理 ， 尤其是应对呼吸困难的症状 。
除此之外 ， 对患者进行多元干预 ， 如减少体力活动、进行呼吸训练、行为心理教育等方法也在一定程度上可以改善呼吸困难的严重程度 。
呼吸困难作为很多疾病的一种常见的症状 ， 同样有可能是使癌症晚期患者最痛苦的症状之一 ， 积极改善呼吸困难症状并预防其加重是对癌症晚期患者姑息治疗必不可少的一部分 。


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