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刚出生宝宝仅两瓶矿泉水重，在这里住了406天后……( 二 )


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早产宝宝要靠“养” ， 最贵暖箱价值50多万
“NICU和PICU（儿童重症监护室）不太一样 ， NICU可能不是只住一两个星期 ， 而且从NICU能出去（成功救治）的比例是很大的 ， 因为这里一大部分是早产儿 ， 是靠我们‘养’出来 ， 不是光靠治出来的 。 对于他们 ， 我们更多的是要保护 。 ”广州市妇女儿童医疗新生儿科主任张华岩介绍 。 广州日报全媒体采访人员在该院NICU里发现 ， 为了“养”大宝宝 ， 光是宝宝们的“床” ， 就至少分了三种：早产宝宝们大都安睡在暖箱中 ， 有句俗话道“在妈妈肚子里一天 ， 好过在外面七天” ， 暖箱的作用就是尽可能模拟子宫内的稳定环境 ， 不少暖箱内 ， 宝宝们在睡梦中惬意地伸着小脚丫 ， 身下垫着护士们用布料自制的“鸟巢” ， 给宝宝一种被包裹的安全感 。 另外 ， 还有一种开放式辐射台 ， 不带箱边和盖子 ， 不适合太小的早产儿 ， 但是适合重症、需要ECMO插管的孩子 。 再大一些、可以维持住体温的孩子 ， 则会睡在普通的婴儿病床上 。
刚出生宝宝仅两瓶矿泉水重，在这里住了406天后……文章插图
再细分下去 ， 暖箱也有多种型号 。 “最贵的这台 ， 50多万 ， 可以买辆车咯 ， 还是豪车 。 ”张华岩介绍 ， 这种暖箱下自带有电源 ， 还有一个脚踏 ， 一脚踩下去 ， 箱体就自动往两边打开 ， 方便医生随时进行抢救 。 而且转运过程中不会断电 ， 可以持续保温保湿 。 不仅在5楼NICU ， 这种高端的暖箱在6楼的高危产房也长期备有两台 。 早产宝宝在产房里 ， 直接就可以在这个暖箱上接受复苏等操作 ， 然后盖上盖子 ， 乘坐五六楼间的专直达NICU内 ， 直接在同一个暖箱上睡上一周 ， 直到按照规定需要更换暖箱 ， 中途不用折腾宝宝 ， 反复更换暖箱 。
刚出生宝宝仅两瓶矿泉水重，在这里住了406天后……文章插图
【刚出生宝宝仅两瓶矿泉水重，在这里住了406天后……】在暖箱里 ， 早产宝宝大部分时间都在酣睡 ， “少打扰宝宝、集中护理”是NICU的护理原则之一 。 “早产宝宝很小、很脆弱 ， 需要很多时间去好好地养 ， 所以我们很多东西都要做得很细致 ， 护士们需要把护理工作计划好 。 NICU里每隔3小时喂奶 ， 喂奶前、后可以做什么护理 ， 护理前往往要把各个流程都在脑海里‘过’一遍想清楚 ， 优化护理程序 。 比如 ， 观察孩子的状态 ， 应该在操作开始之前、孩子安静的状态下进行 。 而换尿布 ， 要放到护理的最后一步 。 而对特别小的早产儿 ， 在生后一周内要避免颅内出血 ， 翻身时还要注意头和身子必须保持同一直线 。 ”张华岩说 。 NICU内还可见到呼吸机、ECMO等高级生命支持设备 。 “NICU宝宝的特点不仅仅是‘小一号’ ， 机器不是小一号就可以了 ， 本身就需要更精密 。 无创、有创呼吸机都是新生儿专用的 。 否则呼吸机里气流量、压力太大了 ， 新生儿受不了 。 所有呼吸机的监测 ， 要求从新生儿气管插管末端就监测 ， 而不是在呼吸机末端监测 ， 对敏感性的要求更高 。 ”
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采访过程中 ， 一个患有早产儿慢性肺病的宝宝哭了起来 。 张华岩用暖相边的免洗手消毒液搓洗双手后 ， 一边轻拍宝宝胸脯 ， 一边给他用一块布打起了襁褓 。 “他是想抱抱了 。 ”张华岩表示 ， 新生宝宝也有自己的情感需求 ， 在今年以前 ， NICU每天都可以让父母入内探视 ， 爸爸妈妈可以在床边给早产儿们做“袋鼠抱” ， 但目前的特殊情况下 ， 这些都暂停了 ， 目前正在有公益组织帮忙搭建NICU的视频探视系统 ， 让父母在家里就能视频看到孩子 。
03
细处着眼优化流程
走在市妇儿医疗中心的NICU内 ， “今天你手卫生了没有？”“清洁双手 ， 拯救生命”“五个手卫生时刻”等等标语和提示图随处可见 。 张华岩说 ， 由于小早产大部分营养需要通过中心静脉导管输入体内 ， 容易出现中心静脉感染 ， 重症感染的话孩子的生命都会有危险 。 因此医护人员的手卫生十分重要 。 在接触病人前后、接触病人物品前后、离开病人所处环境后 ， 都需要清洁双手 。 曾在美国费城儿童医院NICU工作过的张华岩 ， 加入广州市妇儿医疗中心NICU后一直致力于对医疗质量和流程进行规范、细化和改进 。 这两年 ， 新生儿科和产科合作打造安全产房 ， 高危产妇还没生 ， 两个团队就已做好沟通 ， “我们特别重视产房的保温、呼吸支持 ， 复苏的流程规范化 ， 早产儿出生后是‘黄金一小时’ ， 这个基础打得好不好 ， 对预后非常重要 。 ”改进还包括减少不必要的治疗 。 张华岩表示 ， 过去的小早产 ， 大多数一出生就要插管 ， 很容易造成肺损伤 ， 而如今 ， 团队通过一系列措施 ， 在产房早期使用无创通气 ， 大大降低了早产儿气管插管的比例 。 又比如 ， 对于抗生素的使用 ， 由于感染关是早产儿必过的一关 ， 广谱抗生素的使用率曾经比较高 ， 而且一般要用几周 。 而市妇儿NICU团队通过规范流程 ， 血培养几天结果是阴性后就撤掉抗生素 ， 使广谱抗生素的使用率下降 。 “再比如 ， 以前不太给NICU的孩子喂奶 ， 怕孩子出问题 。 但这就造成依靠静脉营养的时间特别长 ， 增加感染几率 。 我们自己也定了专家共识和指南 ， 建立了自己的喂养方案 。 以前早产儿达到全肠道喂养的时间要3周甚至更长 ， 现在一般的小早产10天左右就可以达到全肠道喂养了 。 ”“这些都是一些很基础的东西 ， 但要把这些做到位了 ， 后面才能做得更顺 。 ”张华岩说 。


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