“骑车行百里，步行百步难”是什么病？骨科医生与您聊一聊
坐门诊的时候 ， 经常遇到这样的患者 ， 平时步行几百米后 ， 出现一侧或双侧腰酸、腿疼、腿麻木、无力 ， 当蹲下或坐下休息数分钟后又可继续步行 。 随着时间的推移 ， 症状逐渐加重 。 严重者 ， 病人可能就只能站立不到五分钟 ， 或者行走十来步就会出现症状而不能继续行走 。 典型的病人虽不能长时间站立和平地行走 ， 但可以"以车代步" 。 
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脊柱外科医生将这种典型的症状 ， 称之为 "间歇性跛行" ， 具有这种典型症状的疾病就是常见的骨科疾病【腰椎管狭窄症】 ， 当医生在给出腰椎管狭窄症这个诊断时 ， 会先排除下肢血管病变所导致的"血管源性间歇性跛行" ， 因为腰椎管狭窄属于因神经受压所导致的"神经源性间歇性跛行" 。 这两者虽然都是这样相同的症状 ， 但是病因不同 ， 所以医生会很仔细的对患者进行体格检查和影像学检查 ， 这样才不至于给出错误的诊断 。 
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- 椎骨就像一摞硬币般一块块堆叠而成的一摞骨骼 ， 其中每块骨骼的中央都有一个孔洞 ， 堆叠排列时会形成一根保护脊髓的中空管道 ， 称为“椎管” 。
- 脊髓是连接脑部和身体其余部分的神经“高速公路” ， 贯穿椎骨 。 神经从脊髓中发出分支 ， 并通过椎骨之间连接至手臂、腿部和各器官(这就是腰背部问题可导致腿部疼痛或小便问题的原因所在) 。
文章插图随着年龄增长 ， 腰椎各个关节开始老化 ， 腰椎间盘的老化可引起椎间盘高度降低或椎间盘突出 ， 随之而来的是脊椎后部结构负荷增加 。 随后发生关节突关节病和骨赘形成 ， 黄韧带也开始变肥厚 。 所有这些病理过程(关节突关节骨赘、黄韧带肥厚和椎间盘突出)均可使椎管和神经根孔变小 ， 继而挤压神经产生症状 。 【老化】是腰椎管狭窄的常见病因 ， 但还有一个原因就是【椎管先天发育的就很小】 ， 轻微的老化就会引起神经压迫 。
文章插图腰椎在直立或后伸状态下 ， 神经根容易受压或缺血 ， 而在屈曲状态下 ， 神经根不容易受压或缺血 。 正是这个原因 ， 才会出现以下情况 。
1、骑车可以行很远 ， 但步行百步都困难 。 2、上山可以很轻松 ， 下山却困难万分 。 3、上楼可以很顺利 ， 下楼却是步步艰 。 4、抱着小孩很痛苦 ， 背着小孩走很远 。 腰椎管狭窄的常见症状：- 间歇性跛行
- 腰部不能后伸 ， 后伸时疼痛加重 ， 向前弯腰则疼痛减轻
- 腰痛、无力、易疲劳
- 下肢疼痛、麻木、无力
文章插图腰椎管狭窄的确诊需要腰椎磁共振和腰椎CT ， 腰椎磁共振是诊断腰椎管狭窄的首选检查 ， 磁共振可清晰显示骨性解剖结构并能显示软组织和神经结构 。
文章插图【“骑车行百里，步行百步难”是什么病？骨科医生与您聊一聊】腰椎磁共振检查
治疗方案：保守治疗和手术治疗
- 保守治疗适用于轻度腰椎管狭窄 ， 症状较轻 ， 并对生活、工作影响不严重者 。 但普遍认为 ， 腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良 ， 应尽早手术 。
- 手术治疗的指征：
（1）症状、体征严重影响生活、工作 ， 经系统保守治疗3个月以上明显无效者 。 （2）神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者 。 （3）腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者 。 （4）腰椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱 。 （5）经腰椎CT、磁共振证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者 。
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