「专家访谈」张跃新：肝硬化的营养教育
采访人员:张教授 ， 您好!为什么肝病患者容易营养不良?
张跃新教授:现在慢性肝病 ， 特别是肝硬化、肝衰竭、肝癌的患者 ， 从国内外的研究资料来看 ， 经常会出现营养不良的问题 。
因为肝脏是人体消化系统最大的实体器官 ， 对人体营养吸收、分解、转化、合成、排泄都起到至关重要的作用 。 肝硬化、肝衰竭甚至肝癌发生后 ， 最大的问题就是营养摄入不足 ， 为了维持人体生理需要 ， 就会分解自身脂肪、肌肉组织 ， 而且男性分解肌肉组织比女性多 。 导致的后果第一是人会越来越消瘦 ， 第二就是肌肉无力 ， 很多患者感觉疲乏无力都与蛋白摄入不足有关 。 同时肝脏合成和代谢功能受到影响 ， 长此以往消耗量大于摄入量 ， 人体会越来越瘦 ， 导致免疫功能下降 ， 活动能力也会随之下降 。 这样看来 ， 患者的生活质量就会明显降低 ， 病态会越来越严重 。
所以说对于慢性肝病患者 ， 无论什么病因 ， 把原发病控制好之后 ， 特别是在疾病恢复的过程中 ， 还要强调注意营养 ， 同时要注意饮食结构 ， 尤其是加强蛋白质的摄入 。
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采访人员:肝病患者是否就应该大量补充营养?
张跃新教授:营养补充不能一概而论 ， 也要根据病情来考虑 。 对于病情较轻的患者 ， 食欲恢复快 ， 胃口好 ， 如果不注意运动会容易长胖 。 平时我们强调饮食平衡 ， 但是不能过分强调 。 过去我们都说饮食平衡可以改善肝功能 ， 现在生活条件改善 ， 各种营养物质的摄入增加 。 但是对于肝病晚期 ， 已经出现肝硬化的患者 ， 特别是出现了并发症的患者 ， 机体极度缺乏蛋白质 ， 此时如果及时补充足够的蛋白质 ， 难以维持身体正常运转 。 有些人担心蛋白质摄入多了 ， 肝脏功能差无法代谢 ， 会诱发肝昏迷 。 美国一项研究发现 ， 我国大部分人群晚上7点吃晚饭 ， 饭后就不再进食 ， 一直到第二天早上 。 .整晚没有没有任何摄入 ， 此时维持血糖就要靠肝糖原的释放 。 肝病患者 ， 特别是肝硬化患者 ， 肝糖原储备不足 ，
没有外界补充机体就会通过分解蛋白质这一途径来产生血糖 ，这就是糖异生 ， 产生血糖的效率最低 。 这就可以解释晚期肝病患者大多比较消瘦 ， 大量消耗蛋白质后导致肌肉萎缩 ， 活动能力差 ， 抵抗力随之下降 。 所以对于慢性肝病 ， 特别是肝硬化、肝癌的患者 ， 我们主张在控制好原发病的基础上 ， 少量多餐 ， 尤其是夜间加餐(即吃点夜宵) ， 以优质蛋白质为主 ， 补充营养的同时可提升机体生理功能和免疫功能 ， 提高生活质量 。
有些晚期肝病患者摄入动物蛋白后不易消化 ， 或者因为肝功能差而诱发肝昏迷 ， 可以把动物蛋白换成植物蛋白 ， 大多数晚期肝病患者可以耐受 。
另外一点 ， 就是要注意给慢性肝病患者补充维生素A和维生素D 。 无论什么原因引起的慢性肝病患者时间久了 ， 容易出现骨质疏松 ， 临床上称为肝性骨病 。 因为维生素D对钙的吸收和分解起到很大的作用 ， 而肝病患者维生素D转化能力差 ， 如果不额外补充维生素D ， 发生骨折的风险就比别人高 。
国外有研究发现慢性肝病患者容易出现维生素A缺乏 ， 因为维生素A的储存依靠肝脏 ， 肝脏受损 ， 维生素A常常容易缺乏 。 而维生素A与视力有关 ， 严重缺乏维生素A会导致夜盲症 。 一方面要注意补充维生素A ， 一方面肝病患者要尽量避免夜间开车 。
采访人员:对于轻症肝病患者 ， 有哪些需要注意的地方?
张跃新教授:肝病患者会不同程度影响消化功能 ， 可以适当选择清淡、易消化的食物 ， 摄入充足的营养 。 也不用过分担心是否摄入高蛋白食物会加重肝脏负担 ， 合理的饮食完全足够补充人体所需热量和营养 ， 不需要刻意追求什么能吃什么不能吃 ， 注意营养平衡就好 。 肝炎阶段不要担心 ， 偶尔一-两天没有食欲没关系 ， 这两天吃清淡一点 ，少吃一点都不会有太大影响 ， 体内还有大量储备 ， 但是时间长了就可能会出现]营养不良 ， 就要注意补充 。 现在很多肝病患者 ， 尤其是脂肪肝患者 ， 普遍认知就是要控制饮食 ， 少油少盐 ， 但是过分担心又很容易造成营养不良 ， 所以营养均衡是很重要的 。
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