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入院重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱（下）( 三 )


低钾血症的症状1.神经-肌肉兴奋性降低的表现
肌无力为最早表现 ， 一般先出现四肢肌软弱无力 ， 以后延及躯干及呼吸肌 。 可出现吞咽困难 ， 甚至食物或饮水呛入呼吸道 ， 累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息 。 严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 。
2.胃肠道症状
恶心、厌食 ， 肠蠕动减弱 ， 肠鸣音减弱 ， 腹胀 ， 麻痹性肠梗阻及绞痛 ， 便秘 。
3.心脏功能异常的症状
主要为传导阻滞和节律异常：心跳变慢 ， 心房节律障碍 ， 室性早搏 ， 脉搏细弱 ， 心率不整 ， 严重者心跳停止 。
4.中枢神经抑制症状
因脑细胞代谢功能障碍 ， 可出现意识混乱 ， 易受刺激 ， 急躁不安 ， 嗜睡 ， 抑郁 。
5.泌尿系统症状
因尿浓缩功能障碍 ， 可出现尿量增加 ， 夜尿多 。 因膀胱平滑肌无力 ， 可出现尿潴留 。
6.代谢性碱中毒
血清钾过低时 ， K+从细胞内移出 ， 与Na+和H+交换增加 ， 即每移出3个K+ ， 就有2个Na+和1个H+移入细胞 ， 使细胞外液H+浓度下降；
入院重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱（下）文章插图
其次 ， 肾远曲小管Na+ -K+交换减少 ，Na+-H+交换增加 ， 排H+增多 ， 结果发生低钾性碱中毒 ， 病人出现碱中毒的一些症状 ， 但尿液呈酸性 ， 故又称反常性酸性尿 。 低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫 。
诊断检查和诊断低钠血症一样 ， 我们需要通过血液检查看血清钾离子的浓度、尿液检查中尿量和尿比重、学期分析（血的PH值） 。 诊断低钾血症 ， 还需要借助心电图来诊断 。
1.血液检查
血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L 。
血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒 。
2.尿液检查
尿量增多 ， 尿比重下降 。
3.心电图改变
缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置 ， 随后出现ST段降低、QT间期延长和U波 。
护理措施1. 口服补钾
补钾最安全的途径是口服补钾 ， 最常用的口服药是10%KCl 。 如患者无法口服 ， 应考虑静脉补钾 。
2. 静脉补钾
静脉补钾的原则 ， 有5点 。
1）尿量正常（见尿补钾） ， 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾 。
2）浓度不高 ， 补液中钾浓度不宜超过40mmol/L ， 即静脉滴注的液体中 ， 钾盐浓度不可超过0.3% 。
3）滴速勿快
一般限制速度在0.75-1.5g/h ， 即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟 。
4）总量限制
补钾量应限制在每天80-100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算 ， 约需补充氯化钾6—8克/天） 。 对一般性缺钾病人（临床症状较轻 ， 血钾常在3-3.5mmol/L） ， 每日补氯化钾总量4-5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下） ， 每日补氯化钾总量不宜超过6-8g 。
5）禁止推注：推注可引起血钾浓度突然升高 ， 导致心跳骤停 。
以上两大点的补钾方式 ， 一定要遵医嘱进行 。 不能私自进行 。 以下的四点 ， 家属及患者均可仔细履行：
3. 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症
4. 建立一适当且安全的活动方式
5. 摄取足够的营养及防止便秘
6. 观察心率（律）的变化及呼吸情况
写在最后的话： 医护工作 ， 每日都是如履薄冰 。 对待病人 ， 作为医护人员再谨慎也不为过 。 病人予以我们一分的信任 ， 我们更应回报他们万分的谨慎小心 。 生命健康安全 ， 贯彻医护生涯始终 。
本次案例的病人 ， 罹患的是化脓性脊柱炎 ， 并不是一种做一次手术就能治好 ， 剩下全靠疗养的疾病（比如说腰椎间盘突出症） 。 这是感染性的疾病 ， 治疗上首先需要明确致病菌 ， 根据致病菌选择抗生素 ， 然后足量、足时长、规范的应用抗生素 。 如果感染控制不及时 ， 出现手术适应症 ， 考虑手术也是必修的课题 。


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