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入院成为重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱

近日 ， 我科收治了一位脊柱化脓性感染患者 。 对于我科来说 ， 脊柱化脓性感染已经算是常见疾病的 。 但这位患者有些特殊 ， 他还伴有电解质代谢紊乱 。 借助这位患者的情况 ， 我们今天讲讲 ， 脊柱化脓性感染以及电解质紊乱 ， 还有护理及医疗的处理方法 。 先来看看这位患者的具体情况 。
在2020年6月24日 ， 星期五 ， 经熟人介绍 ， 来自汕尾陆丰的68岁男性患者因“腰部疼痛1个月余 ， 加重伴双下肢疼痛及排二便困难2周”的问题 ， 联系到我科王亮副主任医师 。
在找到王亮副主任医师之前 ， 患者的求诊过程也是几经波折 。 经患者回顾 ， 在1个月前 ， 没有任何预兆之下 ， 出现了腰背部剧烈疼痛 ， 站立、弯腰都疼痛 ， 甚至穿裤子困难 。 当时没有出现双下肢放射痛和没有感觉到麻木 。 患者及家属都以为是一过性的疼痛 ， 于是在当地诊所求诊 。
入院成为重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱文章插图
第一次求诊：5月份第一次求诊于当地诊所：
诊所给患者开了口服药物（具体药物不详） 。 但是 ， 服用药物后 ， 疼痛症状并没有明显改善 。
第二次求诊：2020年6月5日求诊于陆丰市竭石镇人民医院：
住院期间出现反复发热 ， 予以相关对症治疗（具体不详） ， 症状仍然无明显缓解 。 2020年6月8日开始出现大小便排除困难、双下肢放射痛 。
第三次求诊：6月12日转诊到佛山市某医院就诊 。 在该院做了相关检查包括但不止以下检查：腰椎的核磁共振检查（MRI） 。
检查结果提示：第2腰椎至第5腰椎棘突间软组织及左侧腰大肌、左侧竖脊肌内感染病变并脓肿形成 。 第12胸椎至第2腰椎椎体平面、第3/4椎间盘平面椎管内脓肿形成 ， 考虑化脓性感染可能性大 ， 不排除结核感染可能 。
入院成为重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱文章插图
血培养：革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌）
入院成为重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱文章插图
金黄色葡萄球菌
该医院予以抗感染治疗 。 患者仍有反复发热 。 为求进一步诊治 ， 2020年6月24日转入我院 。
第四次求诊：6月24日 南方医科大学第三附属医院（脊柱外科一科）
主管医师是王亮副主任医师 。
入院成为重点保护对象：68岁阿叔脊柱化脓了还合并有电解质紊乱文章插图
患者平车入院 。 入院时仍有发热（体温38℃ ， 脉搏96次/分） ， 呼吸频次正常（是20次/分） ， 血压也正常（110/78mmHg）触温偏高 。 经过医生的体格检查发现 ， 患者左侧腰背部可触及皮下波动感 ， 腰背部肌肉无明显紧张 。 腰4、5棘突处压痛及叩击痛阳性 。 患者转侧受限伴腰部疼痛 。 双下肢髂腰肌肌力IV级 ， 股四头肌、胫前肌肌力V级 ， 踇背伸肌力IV+级 ， 腓肠肌肌力V级 ， 肌张力、感觉及运动功能正常 。
入院后即刻完善相关检查 。 根据患者的主诉（腰部疼痛1个月余 ， 加重伴双下肢疼痛及排二便困难2周）、症状（发热、腰背部疼痛、双下肢疼痛、二便困难）及相关历史检查（外院腰椎的核磁共振提示腰大肌脓肿、血培养为金黄色葡萄球菌感染） ， 我们的关注重点在脊柱化脓性感染情况 ， 必要时在B超的引导下行脓肿穿刺 。 结果 ， 6月25日的生化检查让病情更为复杂 。
6月25日检查结果回示：
钾： 2.59mmol/L （正常值：3.5-5.3mmol/L）
钠： 130mmol/L （正常值：137-147mmol/L）
氯： 93.8mmol/L （正常值：99-110mmol/L）
钙： 2.02mmol/L （正常值：2.11-2.52mmol/L）
渗透压： 274.27MoSM/L （正常值：257-310MoSM/L）
总蛋白： 57.4g/L （正常值：65-85g/L）


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