一烧一冻歼灭肿瘤
主讲人：复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心、中西医结合科主任医师 沈晔华
蛮横霸道的肿瘤细胞其实跟我们人体一样 ， 既“怕冷”又“怕热” 。 研究表明 ， 当肿瘤细胞所处的温度达到50℃左右时 ， 细胞开始出现热损伤 ， 55℃时胶原蛋白出现变性 ， 60℃以上时细胞内的重要结构如线粒体、RNA遭到破坏 ， 肿瘤细胞开始坏死 。 反之 ， 当温度降至-4℃到-21℃时 ， 肿瘤细胞外周会形成冰晶 ， 细胞开始脱水损伤；当温度降到-40℃时 ， 细胞内形成均质的冰晶 ， 这个温度被认为是细胞死亡的临界温度 。 当然 ， 如果出现更极端的高温或低温 ， 肿瘤细胞会更快速地走向灭亡 。
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看到这里你可能有疑问 ， 肿瘤细胞隐藏在人体内 ， 它要是被冻成冰块或烧成焦炭了 ， 那人岂不是也跟着一块儿完蛋了？为了在不损伤正常人体的情况下杀灭肿瘤 ， 科学家们发明了以温度为“核心武器”的局部消融治疗肿瘤的神奇方法 ， 要么“烧死”肿瘤 ， 要么“冻死”它 。
高温热消融 。 包括射频消融、微波消融、海扶聚焦超声、激光消融等 ， 其中运用最广泛的是射频和微波消融 。 射频消融就是将一根特制的铅笔芯粗细的射频针 ， 在超声、CT或腹腔镜等技术的引导下穿刺到肿瘤中心区域 ， 发射射频脉冲能量 ， 将肿瘤及其周围0.5~1.0厘米的组织一起加热到70℃~100℃ ， “炭烤”肿瘤细胞使其“灰飞烟灭” 。 消融一个肿瘤仅需数分钟到十几分钟 ， 治疗完成将射频针退出 ， 留下的伤口只有“针眼”大小 。
微波消融与射频消融的操作流程类似 ， 不同的是在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉” ， 由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦 ， 瞬间升温到100℃以上 ， 具有升温速度快、热场均匀、消融范围大等优点 ， 能应付更大的肿瘤 。
冷冻消融 。 冷冻消融针内部可以被急速注入氩气 ， 让肿瘤组织在十几秒内被冷冻至-120℃~-195℃ ， 使肿瘤冻成一个冰球 。 急速注入氦气时 ， 又能将“冰球”迅速升温 ， 冰晶崩解 ， 肿瘤也随之灭亡了 。 新型的冷冻消融针采用酒精蒸汽升温 ， 可使温度提高到80℃ ， 经历“冰与火”的双重洗礼 ， 肿瘤细胞便无处遁形 。
消融治疗的优势一是疗效确切；二是创伤小 ， 通常术后第2天 ， 患者便可恢复日常生活；三是更经济 ， 不管是金钱还是时间 ， 局部消融术都能为患者节省不少 。
肿瘤治疗往往会采用“多兵种”联合作战模式 ， 那消融治疗是如何与其他“武器”协同作战的？以原发性肝癌为例 ， 有的病人确诊时肿瘤就已经很大了 ， 无法手术也不能立即实施彻底的消融治疗 。 这时医生就会考虑先采用肝动脉化疗栓塞（俗称介入治疗）的方法 ， 使肿瘤的供血动脉被药物堵住 ， 这就等于切断了肿瘤的“粮草”来源 ， 肿瘤营养“断供”后 ， 会部分坏死、缩小 ， 这时消融治疗部队再登场 ， 就能一举清扫歼灭“残余敌军”了 。
目前国内外大量的动物实验以及临床实践已经证实 ， 消融治疗可以有效灭活肿瘤细胞 ， 对部分早期实体肿瘤尤其适合 。 据报道 ， 在射频消融治疗后 ， 肝癌患者的1、2、3和5年的存活率分别达到94%、86%、68%和40% 。 另外 ， 它对早期肺癌、肾癌等肿瘤也取得了非常理想的疗效 。 此外 ， 消融治疗对一些转移性肿瘤 ， 比如结直肠癌肝转移或肺转移 ， 也有很重要的治疗价值 。 美国国立综合癌症网络指南和欧洲肿瘤协会指南均指出 ， 对于肿瘤小于3厘米的肠癌寡转移灶 ， 消融能起到和外科手术“异曲同工”之效 ， 对于不能耐受手术的患者尤其适合 。
【一烧一冻歼灭肿瘤】总体来说 ， 利用肿瘤细胞“怕冷又怕热”的弱点而应运而生的消融治疗是一项微创、安全、简便、可重复的治疗手段 ， 随着各项设备和技术的不断发展 ， 局部消融术在肿瘤领域的运用范围将越来越广 。 ▲
