中药知识｜生石膏，要先煎吗？它是大寒之药吗？
1.生石膏不需先煎
中药学教材（雷载权主编 ， 1995年版）关于生石膏的用法用量为：煎服 ， 15-60g ， 宜打碎先煎 。 目前药房一般都会另包让患者先煎 。
究竟需不需要先煎呢？
看《伤寒论》中用石膏的方 ， 如麻杏石甘汤 ， 其用法为：“右四味 ， 以水七升 ， 煮麻黄减二升 ， 去上沫 ， 内诸药 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温服一升 。 ”先煎的是麻黄 ， 并不是石膏 。
再如 ， 白虎汤（知母、石膏、粳米、炙甘草） ， 其用法：”右四味 ， 以水一斗 ， 煮米熟汤成 ， 去滓 ， 温服一升 ， 日三服 。 ”石膏是与其他药物同煎 ， 并未先煎 。
考《伤寒杂》《金匮要略》 ， 凡用生石膏之方 ， 均无先煎 。
再从化学成分看 ， 生石膏主要成分为二水硫酸钙（CaSO4·2H2O） ， 在水中溶解度低 ， 一定量的石膏在一定量的水中溶解量有限 ， 先煎并不能增加其有效成分 。
所以 ， 我认为生石膏在临床使用时 ， 可遵古法 ， 不必先煎 ， 不会影响疗效 。
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生石膏
2.生石膏性非大寒
关于生石膏性味 ， 历来有争议 ， 今例举几种中药书籍记载如下：
【中药知识｜生石膏，要先煎吗？它是大寒之药吗？】《中药学》教材：辛、甘、大寒；《神农本草经》：辛、微寒；叶天士《本草经解》：辛、微寒；《雷公炮制药性解》：辛、甘、寒 。
可见 ， 微寒、寒、大寒均有记载 ， 莫衷一是 。 清代医家张锡纯擅长使用石膏 ， 大剂可用到7-8两 ， 合210-240克 ， 他认为生石膏凉而能散 ， 有透表解肌之力 ， 外感实热用之 ， 直胜金丹 。 在其医案中 ， 他家7岁的儿子发热 ， 一昼夜用生石膏6两（180克） ， 病愈后未见不适 ， 可见其性非大寒 。
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张锡纯《中药亲试记》
我在上临床之初 ， 也认为石膏是大寒之品 ， 一直心有所惧 ， 不敢轻易使用 。 直到有一次 ， 碰到一个怕热、多汗、口干多饮的患者 ， 我思考后用白虎汤加味治疗 ， 其中生石膏用到了45克 ， 一周后患者症状明显改善 ， 效果良好 ， 并无不适 ， 始知生石膏并非大寒猛烈之药 。 该患者并无外感发热 ， 用生石膏亦可治之且无不良反应 ， 可见辨证准确 ， 大胆用之无妨 。
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煅石膏
注意：
生石膏与煅石膏有别 ， 不可混用 。 生石膏味辛、微寒 ， 凉而能散 ， 故内服能治热病；煅石膏反而有收敛之性 ， 不作内服 ， 多外用 。
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