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疑似脑卒中患者，基层医院如何处理？


疑似脑卒中患者，基层医院如何处理？文章插图
在基层医疗卫生机构 ， 建议将急性期脑卒中患者转诊至上级医疗机构诊治 。
1. 哪些患者需要转诊？
①疑似诊断脑卒中患者 。
②TIA且脑卒中风险较高（即ABCD2评分为4分或以上）的患者应接受神经影像学检查 ， 并在症状出现24 h内由神经科专科医生进行评估 ， 而脑卒中风险较低的患者也应在1周内进行专科评估 。
③需要进一步行专科评估、手术或介入治疗的有症状颅内动脉狭窄（≥70%）和无症状颈动脉狭窄（≥50%） 。
疑似脑卒中患者，基层医院如何处理？文章插图
2. 转诊前需如何处理？
①优先利用急诊医疗服务转运（呼叫120或999） 。
②脑卒中患者需要立即转诊至有溶栓（或取栓）资质的医院 。
③尽可能维持患者生命体征平稳 。
3. 了解急性期脑卒中的治疗原则
转诊至有卒中单元或有溶栓（或取栓）资质的医院的急性期脑卒中患者 ， 会进入快速绿色通道得到评估、分诊和救治 。
经过专业评估后 ， 根据患者不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案 ， 实施以分型、分期为核心的个体化和整体化治疗 。
在一般内科支持治疗（血压、血糖、体温、心律和呼吸管理）基础上 ， 可酌情选择改善脑循环、脑保护、抗水肿、降颅压等措施 。
在发病4.5 h的时间窗内 ， 有适应证的缺血性脑卒中患者可行静脉溶栓治疗；发病6 h内的患者 ， 可行桥接/血管内取栓治疗；发病6~24 h内的患者 ， 可考虑行血管内取栓治疗 。
有适应证的出血性脑卒中患者 ， 可行清除血肿的外科治疗 。 证据显示 ， 收入卒中单元救治的脑卒中患者病死率大大降低 。
4. 脑卒中后如何治疗？
①抗血小板治疗
阿司匹林（50～325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）单药治疗均可作为缺血性脑卒中首选抗血小板药物治疗（Ⅰ ， A） 。 西洛他唑100 mg ， 2次/d ， 可替代阿司匹林或氯吡格雷 。
未接受静脉溶栓治疗的轻型缺血性脑卒中（NIHSS评分≤3分）及高危TIA（ABCD2评分≥4分）患者 ， 在发病24 h内启动DAPT（阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d） ， 并持续21 d ， 后可改为单药氯吡格雷75 mg/d ， 能显著降低90 d脑卒中复发率 。
发病30 d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%～99%）的缺血性脑卒中或TIA患者 ， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d ， 再改为单抗治疗 。
对于中、高危复发脑卒中（Essen卒中风险评分量表评分＞3分）患者 ， 在发病24 h内启动DAPT并持续21 d ， 后可改为单药氯吡格雷75 mg/d ， 总疗程为90 d；然后阿司匹林（100 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）单抗长期用药 。
②心源性脑卒中或TIA患者的抗栓治疗
对伴有房颤（包括阵发性）的缺血性脑卒中或TIA患者 ， 推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗 ， 预防血栓栓塞再发 。 华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0 。
新型口服抗凝药物可作为华法林的替代药物 ， 包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班 ， 选择何种药物应考虑个体化因素 。
无法接受抗凝治疗的心源性脑卒中或TIA患者可选择阿司匹林（100 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）单抗治疗 。
③康复治疗
对脑卒中患者强调早期、正规、系统的康复治疗 ， 包括早期康复、恢复期康复和慢性期康复 ， 可以使患者获得更好的运动能力、日常生活活动能力、生活质量 ， 减少并发症 。 早期和恢复期康复主要在康复医院或有康复科的二、三级医院进行 。
脑卒中发病6个月后 ， 一般在社区或家庭中进行三级康复 ， 由社区或家庭医生和治疗师给予指导并帮助患者进行必要的功能训练 ， 同时加强护理 ， 预防并发症的发生 。


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