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长沙市中心医院完成了首例腹腔镜下腹膜透析置管术，为尿毒症患者建立腹膜透析“生命线”

提到尿毒症大家都会想到透析治疗 ， 肾脏的替代治疗即透析成为挽救尿毒症患者生命、改善生活质量的主要手段 。 12月2日 ， 长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肾内科联合普外科完成了首例腹腔镜下腹膜透析置管术 ， 为不适宜用传统手术方法进行腹膜透析置管的尿毒症患者带来了希望 。
长沙市中心医院完成了首例腹腔镜下腹膜透析置管术，为尿毒症患者建立腹膜透析“生命线”文章插图
20余年“糖友”并发尿毒症 肾脏替代治疗刻不容缓
“只要按照医生教的 ， 在家自己做腹膜透析就行 。 手术做完这周 ， 感觉身体好多了 ， 透析液也很清澈 ， 要不是医院内外科联合 ， 恐怕我这种情况还是会比较麻烦 ， 谢谢了 。 ”说起住院手术过程 ， 今年69岁的李长福（化名）不住点赞 。 自1999年被诊断为“Ⅱ型糖尿病” ， 随着病情的进展 ， 李长福3年前被确诊有糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（尿毒症期） ， 根据病情在医院长期规律行结肠透析治疗 ， 病情比较稳定 ， 但最近一个星期他开始出现纳差乏力、恶心、干呕伴气促 ， 到医院完善相关检查发现肌酐786umol/L ， 血红蛋白102g/L ， 考虑为慢性肾功能衰竭（尿毒症期） ， 需要接受透析治疗 。
“临床上 ， 按照肾小球滤过率 ， 临床将慢性肾功能不全分为5期 ， 5期则是慢性肾衰竭的终末期 ， 即为人们常说的“尿毒症” ， 若不及时治疗可危及生命 。 ”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肾内科主任、主任医师文锐介绍 ， 目前肾脏替代治疗的方案主要是血液透析和腹膜透析 ， 血液透析主要是在医院将患者身体内的血液 ， 通过一种血压透析机器 ， 在机器内把血液里的有害毒素过滤出去 ， 也叫做人工肾 ， 通过这个方法延长尿毒症患者生命；腹膜透析又称居家透析治疗 ， 患者在家就能完成透析 ， 同时具有保护残余肾功能、避免交叉感染、持续性超滤能维持透析患者血流动力学稳定等众多优势 。 医护团队综合患者病情及家属意见 ， 决定先行腹膜透析治疗 ， 利用腹膜具有半渗透膜的特性 ， 透析液灌入腹腔 ， 通过弥散、对流和超滤的原理 ， 以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的 。
内外科联合腔镜下置管 解决不宜传统手术者的难题
“将透析液灌入腹腔 ， 需先建立腹膜透析液进出腹腔的通路 。 腹膜透析置管术是建立该通路的方法 ， 选择最适合的腹膜透析置管点 ， 准确将导管置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 ， 成功的腹膜透析置管术是保证腹膜透析顺利进行的前提 。 ”文锐主任介绍 ， 以前患者通常是在局部麻醉下接受开腹腹膜透析置管 ， 但我们在置管前评估该患者时 ， 发现他在3月前因急性阑尾炎接受过腹腔镜下阑尾切除术 ， 这个手术病史成为了我们实施传统腹膜透析置管术的拦路虎 ， 手术难度大 ， 置管的失败率较高 。
为解决这个问题 ， 医院肾内科腹透团队通过多学科会诊 ， 与普外科副主任医师黄邵斌及麻醉科多名医生讨论 ， 决定行腹腔镜下腹膜透析置管术 ， 可以解决这个难题 ， 通过腹腔镜进行腹膜透析置管术 ， 腹腔肠粘连的问题得到解决 ， 在腹腔镜的引导下 ， 管道放置的位置也会更加准确 。 多学科会诊确定手术方案后 ， 12月1日 ， 肾内科、普外科、麻醉科等专家为患者进行手术 。 在腹腔镜的引导下 ， 成功将腹膜透析管置入患者腹腔 ， 术程顺利 ， 术后生命体征平稳 ， 腹膜透析管引流通畅 ， 置管成功 。
“腹腔镜下腹膜透析置管术是利用腹腔镜直视下进行腹膜透析导管置入 ， 其优点在于可以更直观的了解腹腔是否有粘连或纤维化 ， 同时在腹腔镜下分离粘连组织将腹膜透析管精确地放置在人体最低点 ， 并进行固定 ， 防止其移位 。 ”文锐主任介绍 ， 而且相较传统开腹手术 ， 其手术切口小 ， 疼痛轻 ， 术后恢复快 ， 更适宜于高龄及肥胖患者 ， 尤其对于腹腔有手术史患者而言 ， 腹腔内或肠道、大网膜的粘连极易导致传统方式腹膜透析置管失败的患者来说 ， 选择腔镜下腹膜透析置管术的腹透置管方式则尤为重要 。 此外 ， 医院已经建立了腹膜透析咨询群 ， 加强腹膜透患者的管理 ， 使所有腹透患者足不出户即可享受医疗咨询服务 ， 为腹透患者提供更多精准的疾病知识 。


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