前段时间 ， 我在一个医学论坛上看到一个病例：产妇胎盘粘连 ， 分娩过程中大出血 ， 因为宗教信仰 ， 坚决拒绝输血 ， 这真是给医务人员出来一个大难题 。 要知道 ， 胎盘粘连时 ， 一旦发生不可控制的出血 ， 那是要出人命的！
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什么是胎盘粘连？正常顺产的产妇在胎儿娩出后30分钟内 ， 胎盘都会自然排出 。 如果顺产时胎儿娩出后短时间内阴道出血量超过 200ml、胎盘未娩出或胎儿娩出后 30分钟胎盘仍未娩出 ， 医生或助产术就会进行宫腔探查术 ， 可以发现胎盘部分或全部粘连 ， 如果是部分胎盘粘连 ， 出血不多 ， 医生就会徒手上了 。
有一种痛叫徒手剥胎盘的痛 ， 亲身经历过的产妇必定终身难忘 。 有一位顺产后的新妈妈这样告诉我：“医生给我用手剥胎盘的时候 ， 掏啊掏啊 ， 我真是想死啊！肚子痛还不算 ， 感觉五脏六腑都要被掏出来了 。 我一边哭 ， 一边叫 ， 可是医生不理我 。 ”姑娘啊 ， 不是医生没有同情心 ， 如果不及时把粘连的胎盘弄出来 ， 你以后受的罪可能会更大 。
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手工剥离胎盘
胎盘粘连 ， 是指胎盘绒毛侵入子宫浅肌层 ， 而不是蜕膜层 ， 是产科分娩中常见的现象之一。 在分娩时粘连的胎盘无法剥离 ， 会导致子宫收缩不良 ， 已经剥离的胎盘血窦开放出血 ， 是引起产后出血和产褥期感染的主要原因之一 ， 如处理不当可引起产妇失血性休克 ， 危及生命 。 如果胎盘侵入深度更深 ， 那就是胎盘植入 ， 更严重 。
胎盘粘连和胎盘植入的区别是侵入深度 ， 粘连是部分侵入浅肌层 ， 植入是侵入肌壁 ， 严重可侵入膀胱 。 简单理解 ， 胎盘粘连就像一块木板粘在另一块木板上 ， 而胎盘植入就像一块木板用钉子钉在另一块木板上 ， 危险可想而知 。
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发现胎盘粘连怎么办？目前对于胎盘粘连的治疗尚无统一标准 ， 主要分为手术治疗和非手术治疗 。
分娩时胎盘粘连容易引起产后大出血 ， 在分娩时如果发现存在粘连现象需要立即处理 。 可行胎盘人工剥离术 ， 动作需轻柔 ， 切不可强行剥离或手指抓取 ， 以免穿破子宫 。 如果胎盘部分粘连 ， 徒手剥离困难的情况下 ， 可急诊行清宫术或钳刮术 ， 将粘连的胎盘清理干净 ， 术后促宫缩、预防感染治疗 。
在行胎盘人工剥离术的时候 ， 如果发现没有疏松的剥离面 ， 无法分离的情况下 ， 出血仍在继续 ， 要做好剖腹探查手术准备 ， 手术中行局部出血部位缝合或小楔形切除部分子宫组织 。
【胎盘|辟谣：一胎胎盘粘连，二胎就没事？医生说，大错特错】有的时候胎盘和子宫壁粘连紧密 ， 粘连面积过大 ， 手术困难时 ， 也可行子宫动脉栓塞、子宫动脉结扎、气囊压塞髂内动脉的办法 ， 先止血 ， 尽量保留子宫 ， 暂时将胎盘留在原位 。 术后通过口服米非司酮 ， 使胎盘变性坏死 ， 逐步脱离；也可以在产后2-45周之内行宫腔镜下刮宫术 ， 或直接刮宫术来清除残留的胎盘组织 。
当出血不可控制或产后发生严重感染时 ， 最终需要切除子宫 。
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怎样预防胎盘粘连？以往 ， 胎盘粘连和植入属于罕见医学事件 ， 多在生产后获得诊断 ， 作为分娩并发症需要在综合医院处理 。 据统计 ， 在上个世纪50年底 ， 胎盘粘连在美国每30000例分娩中仅发生1例 。 但从20世纪80年代开始 ， 发病率显著上升 ， 其发生率在过去50年中增加了10倍 。
胎盘粘连多发生于子宫前壁下段 ， 常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关 ， 虽然目前尚不完全清楚胎盘粘连的具体发病机制 ， 但可能的高危因素包括以下这些情况：
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