结直肠癌术后化疗，哪些病人没必要做？哪些病人需要做？做多久？
.syl-page-article span{color:#222!important;--tt-darkmode-color:#a3a3a3!important;background-color:#fff!important;--tt-darkmode-bgcolor:#121212!important}.syl-page-article p{text-align:justify!important}癌症 ， 以疾病进展程度有原位癌、浸润癌之分 ， 若进展至浸润癌时肿瘤就具备了侵袭、转移的能力 ， 癌症也就成了全身性疾病 。
手术医生也只能切除局部的病灶 ， 对于扩散至手术范围以外的癌细胞又能奈何？这就需要术后辅助全身性治疗消灭残余癌细胞 ， 化疗是最主要的方法 。
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理论上 ， 肿瘤直径增大到1—2mm时就可能有扩散 ， 成浸润癌 ， 术后都要考虑化疗以求最大限度的清除癌细胞 。 但实际上有很多比原位癌还“严重”的情况术后也不考虑化疗 ， 这是为什么呢？
原因大概有三 ， 一是大多化疗药物的有效性不够高 ， 二是化疗药物的毒副反应一般都很大 ， 也是很多病人所惧怕的 ， 三是还有免疫细胞的力量对付癌细胞 。 权衡利弊 ， 化疗若有利于病人的生存时间、生活质量 ， 做 ， 否则 ， 就没必要做了么 。
直肠癌可切除的情况下 ， 治疗方案比较简单些 ， Ⅰ期病人根治性切除后基本上就可以了 ， 若是局部切除、或一些保肛病人考虑辅助放疗、化疗 。 术前新辅助放化疗+手术+术后辅助化疗是Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌标准治疗方案 。
据肛缘10cm以上的直肠癌治疗参照结肠癌方案 ， 中低位直肠癌治疗方案不同于结肠癌 。
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结肠癌Ⅰ期 ， 肿瘤浸润深度在结肠肌层以内、没有淋巴结转移、也没用远处转移 ， 根治性切除也就可以了 ， 术后观察 ， 没必要加强治疗、巩固化疗 。
结肠癌Ⅱ期术后化疗比较复杂些 ， 根据复发风险分为低危、普危、高危三种情况 。
哪些Ⅱ期结肠癌属于复发风险高的呢？具有以下情况之一者算是复发高风险 。
T4、肿瘤浸润到直肠周围的组织、脏器 ， 比如侵犯前列腺、阴道等；组织分级3、4级；血管、淋巴管有浸润；神经浸润；术前存在梗阻、穿孔的情况；肠管切缘阳性、切缘距离“不安全”；淋巴结检出数目不足12枚 。
复发高风险的Ⅱ期结肠癌术后需要化疗 ， 推荐双药联合化疗 ， 特殊情况下也可以考虑单药化疗、或观察 。 一般情况下化疗6月 ， 除T4外也可以考虑化疗3个月 。
若免疫组化检测错配修复基因缺陷 ， 也就是微卫星不稳定性高表达Ⅱ期肠癌 ， 除T4外都算复发低风险 ， 低危Ⅱ期肠癌术后没必要化疗 ， 观察 。
微卫星不稳定性低表达 ， 但没有复发高风险因素算是普危Ⅱ期结肠癌 ， 推荐“氟尿”类单药化疗 ， 化疗6个月 ， 当然也可以考虑观察 。
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Ⅲ期结肠癌术后推荐双药联合化疗 ， 一般化疗6个月 。 T1-3N1M0复发风险比较低的Ⅲ期结肠癌 ， 也可以考虑3个月的辅助化疗 。
【结直肠癌术后化疗，哪些病人没必要做？哪些病人需要做？做多久？】术后化疗需要根据具体病情而定 ， 参考现行的指南、规范 ， 不是随心而定！科学抗癌 ， 关爱生命 。 我是刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！
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