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从绿色菜叶中发现的抗婴儿出生缺陷药—叶酸( 二 )


关于治疗高同型半胱氨酸血症的叶酸的日剂量 ， 最佳为0.8毫克/日（目前世界、美国、欧洲、中国诊疗指南唯一批准具有降低同型半胱氨酸作用的最佳剂量）；对严重病例和同型半胱氨酸较高水平者可服2毫克/日 ， 连续3年或至同型半胱氨酸血指标正常 。 与维生素B6（20毫克/日）和B12（500微克/日）联合应用可能增效7% ， 但单独服用维生素B6和B12无效果 。
2. 恶性贫血和婴儿出生缺陷 。 叶酸又称胎儿守护神 ， 2020年9月5日国内首部叶酸多学科（神经、妇产、儿童、心血管、营养、药学）专家共识发布 ， 精髓是“小叶酸、大作用” 。 营养不良、妊娠期的恶性贫血者 ， 可选用叶酸治疗 ， 直至血象正常 ， 同时辅以维生素B12肌内注射；或口服腺苷钴胺（辅酶维生素B12） 。 预防婴儿出生缺陷（腭裂、神经管畸形） ， 则需准妈妈在受孕前（妊娠前10周）开始服用叶酸 ， 直至妊娠第10周或婴儿出生 。
3. 预防脑卒中、痴呆症、抑郁症 。 由北京大学第一医院组织的一项研究 ， 超过20000例参与者的试验表明 ， 在服用抗高血压药依拉普利的基础上 ， 另每日摄入叶酸0.8毫克可将高血压患者的脑卒中发病率从3.4%降至2.7% ， 相对风险降低21% 。
从绿色菜叶中发现的抗婴儿出生缺陷药—叶酸文章插图
服用叶酸的注意事项
1. 宜同步补充维生素B12 。 叶酸服后可很快纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象 ， 改善贫血 ， 但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害 ， 如脊髓变性；且若仍大剂量服用叶酸 ， 由于造血旺盛而消耗维生素B12 ， 可进一步降低血清中维生素B12含量 ， 反使神经损害发展 。 因此宜并服维生素B12 ， 以改善神经症状 。
2. 可见过敏反应 。 偶见长期大量服叶酸可出现厌食、恶心、腹胀等症状 。 大量服用叶酸时 ， 可出现黄色尿 。
3. 注意补充钾盐 。 在服用叶酸、维生素B12治疗巨幼红细胞性贫血后 ， 特别是严重病例在血红蛋白恢复正常时 ， 可出现血清钾降低或突然降低 ， 所以此期间应注意补充钾盐 ， 口服氯化钾、枸橼酸钾、门冬酸钾镁、谷氨酸钾 ， 或多饮橙汁 。 其中氯化钾口服吸收好 ， 一次0.5-1克 ， 一日3-4次 ， 餐后服用或稀释于果汁中服用 ， 对氯化钾不宜者 ， 可改用枸橼酸钾；门冬酸钾镁纠正细胞内缺钾较其他钾盐快 ， 且同时补镁 ， 一举两得 。 或摄入富含钾盐的水果 ， 包括橙子、香蕉、葡萄、柿子、杏子、橘柚、梨子、苹果、鲜桃、山楂、樱桃等 。
叶酸在有绿叶果蔬中如菠菜、甘蓝、番茄、花椰菜、胡萝卜、洋葱、豆类、芦笋、龙须菜、小白菜、扁豆、葡萄、橘子、香蕉、梨子、樱桃、石榴中 ， 或牛羊的肝肾、鸡肉、鸡蛋、酵母、黄豆、核桃、腰果、面包中含量较多 ， 而在白米、蛋糕、点心、饼干中含量极少 。 天然的叶酸极不稳定 ， 易受阳光、加热的影响而发生氧化 ， 长时间烹调可被破坏 ， 故对绿色的蔬菜不宜烹煮的过烂 。
【从绿色菜叶中发现的抗婴儿出生缺陷药—叶酸】文章作者：
北京大学第四临床医学院 ， 北京积水潭医院张石革


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