江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

ERCP一次诊断取石，九成胆管结石“不开刀”解决

近日 ， 50岁的王叔(化姓)因反复上腹痛2年多 ， 在南方医科大学中西医结合医院接受ERCP(内镜逆行性胰胆管造影) ， 揪出了B超、CT未能发现的胆总管结石 ， 并利用球囊扩张取石 ， 内镜下一次性完成诊断和治疗 。
该院消化内科张卫民主任介绍 ， ERCP是治疗胆总管结石首选的方法 ， 具有创伤小、恢复快等优势 ， 一般术后3-5天能够出院 。
ERCP一次诊断取石，九成胆管结石“不开刀”解决文章插图
张卫民指导科室医生开展ERCP
内镜下发现“隐形”结石
王叔总感觉腹痛 ， 在南方医科大学中西医结合医院检查胆红素轻度升高 ， 经B超、CT、MR检查 ， 均只发现胆囊小结石 。 但凭着以往的临床经验 ， 接诊的张卫民主任认为问题没有这么简单 ， “患者胆红素、转氨酶增高 ， 提示胆汁排泄障碍、肝功能受影响 ， 推测存在胆总管结石不完全梗阻 ， 建议行ERCP” 。
果然 ， 当十二指肠镜进镜至十二指肠中段的胆管(乳头)开口 ， 进入胆总管时 ， 发现胆总管下段有大量金黄色泥沙样结石 ， 十二指肠开口处已经有狭窄 ， 明确诊断为“胆总管结石并胆总管扩张” 。 即行十二指肠乳头切开、胆总管球囊扩张 ， 网篮及球囊取石术 ， 完整取出胆总管结石 。
ERCP一次诊断取石，九成胆管结石“不开刀”解决文章插图
内镜下取石(金黄色、类似板栗样的 ， 即为胆管结石
术后 ， 王叔腹痛症状消失 ， 胆红素很快恢复正常 ， 3天后顺利出院 。
腹痛黄疸警惕胆管结石
为什么影像检查不能发现王叔的胆总管结石？张卫民主任解析道 ， 临床上有部分阴性结石 ， 在B超、CT不显影 ， 还有一些细小的、泥沙样结石 ， 或靠近胆管末端开口的结石 ， 容易被肠腔肠壁干扰 ， 影像也不容易被发现 。
据悉 ， 胆汁经过胆管开口排泄到十二指肠 ， 如果这个位置因为结石等原因堵住了 ， 胆汁排出受限 ， 将影响患者消化功能 ， 甚至导致急性胰腺炎；当胆汁逆流进入血液 ， 还会引起黄疸等全身毒性症状 。
因此 ， 当患者存在反复上腹痛的症状 ， 血液检查胆红素增高 ， 特别是直接胆红素升高 ， 甚至已经出现黄疸 ， 大部分提示胆汁排泄通道堵住 ， 排除溶血、肝损害等其他原因 ， 需要及时行ERCP 。
“小的切开 ， 大的扩张”
张卫民主任介绍 ， ERCP是针对胆、胰疾病的消化内镜微创诊疗方式 。 十二指肠镜是开展ERCP的工具 ， 外观上与胃镜相似 ， 但胃镜是往前面看的 ， 而十二指肠镜是看侧面的 ， 且操作空间小 ， 入镜相当于“盲插” ， 对医生的要求非常高 。 ERCP也被誉为内镜技术“皇冠上的明珠” 。
患者在全麻下 ， 经口送入十二指肠镜到达胆总管开口 ， 在X线引导下完成肝胆管系统/胰管的造影并开展相应治疗 。
“超过90%的胆总管结石可以采用ERCP成功取石 ， 总的治疗理念是‘小的切开 ， 大的扩张’ 。 ”张卫民主任说 ， 以前不论结石大小 ， 都是切开取石 ， 现在大家意识到胆总管下段的胆胰括约肌是有功能的(可防止胆汁返流) ， 对于较大的结石 ， 采取小切口加球囊扩开 ， 在最小创伤下完成取石 ， 病人也能保留部分胆胰括约肌的功能 。
为减少胆管结石复发 ， 术中要反复确认 ， 结石是否清理干净 。 例如王叔的泥沙样结石 ， 同时采用了球囊扩张 ， 用取石篮自上而下反复拖曳 ， 一点点引出小石头 ， 术后再次造影确认效果 ， 并留置引流管 ， 最大限度避免结石残留 。
胆管支架解除胆道梗阻
据了解 ， 胆胰疾病基本都在ERCP的适应症范围 ， 包括肝外胆管结石、胰管结石 ， 急性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆瘘以及胆管癌、胰头癌等各种原因造成的胆胰管狭窄、梗阻性黄疸等 。 日前 ， 张卫民主任团队就救治了一名胆管癌导致胆管恶性梗阻的高龄患者 。


推荐阅读


上一篇：老人如何打响骨骼保卫战 预防骨质疏松

下一篇：忆忘老师医案分享：脑瘤术后撮空案