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“智汇茁识”| 奥马珠单抗治疗4个月对重症哮喘1年后结局影响


“智汇茁识”| 奥马珠单抗治疗4个月对重症哮喘1年后结局影响文章插图
主任医师
赵海金
? 中国医师协会呼吸分会哮喘与变态反应学组委员
? 广东省医学会呼吸病学青委副主任委员
? 中国哮喘联盟网站编委病例讨论（版主）
? 广东省医学会呼吸分会哮喘学组委员兼秘书
? 国家自然科学基金同行评议专家
? 国际呼吸杂志通迅编委
? 南方医科大学学报特约编委
J Applied Physiology ， 中国医学科学院学报特约审稿人
2019年广东省科技进步二等奖（2/7)
【“智汇茁识”| 奥马珠单抗治疗4个月对重症哮喘1年后结局影响】2015年首届“全国优秀青年呼吸医师”；2012年中华医学会慢阻肺防治杰出中青年
主持国家自然科学基金面上3项 ， 省自然、省科技及市科技计划项目各1项
在Allergy、Brit J Pharm、Clin Exp Allergy、J thorac Dis等发表SCI论著20余篇
基本信息
患者女 ， 患者女性 ， 54岁 。 既往尘螨过敏+++ ， 过敏性鼻炎病史20余年 ， 间歇治疗 。 否认高血压 ， 冠心病 ， 糖尿病史 。
现病史2009年我院确诊为“支气管哮喘 ， 过敏性鼻炎” 。 2013年肺功能检查显示 ， 中度阻塞性通气功能障碍(FEV 1%=56%) 。 至2018年曾予沙美特罗/氟替卡松干粉吸入剂、布地奈德/福莫特罗粉干粉吸入剂 ， 吸入用倍氯米松/福莫特罗气雾剂交替中高剂量吸入激素 ， 加用孟鲁司特钠维持治疗 。 期间曾多次加用噻托溴铵吸入剂维持治疗 ， 病情仍未能控制 ， 硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入平均每日3-5吸 ， 鼻喷激素间歇使用 。 2018年以来泼尼松龙10mg QD 。 期间哮喘控制评估ACT评分15~18分 。 近1年发生需要全身激素的3次哮喘急性加重 。 为更好地管理哮喘和过敏性鼻炎 ， 患者于2018年5月17日来我院进一步诊治 ， 拟接受奥马珠单抗皮下注射抗过敏联合治疗 。
辅助检查
血常规检查：白细胞总数7.0?109/L ， 酸性粒细胞总数0.35?109/L ， 酸性粒细胞百分比5% 。
皮肤点刺试验尘螨+++ ， 总IgE水平 471 IU/ml 。
肺功能重度阻塞性通气功能障碍 ， 舒张试验阴性 。 FEV1为1.3L ， 46.87% 。
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诊疗经过
治疗方案：2018年5月17日 ， 根据病人情况把奥马珠单抗剂量为450 mg/月 ， 治疗4周 。 同时予患者“泼尼松10 mg ， 布地奈德福膜特罗320 bid +孟鲁斯特10 mg+阿奇霉素0.5 g 3次/周” 。
诊疗效果
患者主诉加用奥马珠单后喘息症状明显减轻 ， 尤其活动能力及生活质量改善 。 ACT评分从16分 ， 到19分再到24分 ， 一年间多维持在21-23分 ， 双肺哮鸣音较前减少 。 在随后的观察中 ， 无重度哮喘发作 。 口服激素第二周减量至5 mg ， ICS +LABA +LTRA +阿奇霉素 ， 0.5 g 3次/周 维持治疗 。
治疗方案：在患者接受四次奥马珠单抗治疗后均进行评估 ， 查肺功能重度阻塞性通气功能障碍 ， 用药后FEV1=1.4L ，50.5% 较治疗前稍增加 。 诱导痰EOS较前降低 。 期间出现上呼吸道感染 ， 肺功能有波动 。 2018年8月复查 ， 肺功能：重度阻塞性通气功能障碍 ， 用药前FEV1=1.27L ， 46.1% ， FVC=2.73L ， 但自觉症状控制良好 ， ACT=24分 。 2019年9月复查肺功能FEV1及FVC相对稳定 。
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临床思辨
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