“我是甲亢患者 ， 大夫让我服用甲巯咪唑和左甲状腺素 ， 我看了说明书这两个药作用相反 ， 能一起用吗？”
撇开病因不谈 ， 甲减是甲状腺素少了 ， 甲亢是甲状腺素多了 ， 为什么都能用左甲状腺素治疗？
甲巯咪唑是甲亢治疗的一线药物 ， 疗效确切且相对安全 。
左甲状腺素属于外源性激素 ， 口服给药可发挥与内源性激素类似的作用 ， 用于治疗因甲状腺素缺乏而引起的一系列症状 。
甲亢还补充甲状腺素？
使用抗甲状腺药物治疗时 ， 甲状腺激素的合成会逐渐减少 ， 但是药物治疗无法精准地将激素减少到刚刚好的正常状态 ， 继而可能伴随产生药源性的甲减 ， 这时就需要结合血清学指标来调整甲巯咪唑的用药剂量 ， 附加使用左甲状腺素进行平衡 。
抗甲状腺药物抑制甲状腺素的合成 ， 致使甲状腺素分泌减少引起甲减 ， 不但可以刺激甲状腺肿大 ， 还可引起促甲状腺素代偿性分泌增加 ， 会导致突眼加重 。 因此 ， 联用左甲状腺素可预防甲状腺肿大和突眼症状 。
什么时间服用TA最佳？
早餐前30~60分钟空腹服用左甲状腺素效果最佳 ， 服用时间不便的患者 ， 也可以选择睡前给药 。
左甲状腺素是一种合成的甲状腺素 ， 由于其半衰期长 ， 约为7天 ， 一般在初治或调整用药4~6周后才达稳态 ， 因此在用药初期不能根据症状擅自停药或更改剂量 。
服用甲巯咪唑要注意什么？
服用甲巯咪唑期间 ， 有粒细胞缺乏的风险 ， 尽管发生率不高 ， 但后果很严重 。 建议患者在治疗初期的前3个月 ， 每周一次血常规检查 ， 维持治疗期间每月1次血常规检查 ， 如果伴随口腔炎、咽炎、发热等症状 ， 应立即就诊 。
甲巯咪唑对肝脏有一定的损伤 ， 建议治疗初期的前3个月 ， 每月做一次肝功能检查 ， 如果出现厌食、恶心、上腹部疼痛、尿黄、皮肤黄染等症状建议立即就医 。
两者适用于所有甲亢患者吗？
答案是否定的 。
如果患者怀孕了 ， 两者就不能联用了 。 因为妊娠期联用势必会增加甲巯咪唑的用量 。 甲巯咪唑可通过胎盘 ， 导致胎儿甲减 。
文章插图
甲巯咪唑和左甲状腺素联合治疗甲亢是合理用药 ， 能改善其临床症状并减少其并发症的发生 。
【治疗|患了甲亢，医生为何开甲减药？】需要注意的是 ， 药物治疗过程中 ， 要定期监测甲状腺功能 ， 在医生药师的指导下用药 ， 切忌擅自停药或调整剂量 。
作者：苏州科技城医院 何素梅
审核专家：中国医学科学院肿瘤医院药剂科 主任药师 李国辉
中国药学会科技开发中心、光明网科普事业部联合发布
来源： 光明网
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