阑尾怎么就发炎了
复旦大学附属华山医院普外科副主任医师 王一飞
阑尾位于盲肠与回肠之间 ， 虽然对人体没有什么作用 ， 可如果发病也能引起不小的麻烦 。 急性阑尾炎就是十分常见的外科急腹症 ， 由于阑尾组织疏松 ， 一旦感染很容易出现穿孔 ， 继而出现脓肿甚至肠瘘 ， 威胁生命 。
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急性阑尾炎和泌尿系统结石、急性胃肠炎、宫外孕、胆囊炎、肠淋巴结炎有类似的症状 ， 因此就诊时患者要告知医生发病的真实感受 ， 如果有恶心、呕吐这些消化道症状 ， 以及转移性的右下腹疼痛 ， 且疼痛呈持续性而不是间歇性 ， 右下腹有固定的压痛点 ， 就很可能是阑尾炎 。 最终的诊断还是要依靠实验室检查和影像学检查 。
【阑尾怎么就发炎了】某些没有急性发作史而怀疑慢性阑尾炎的患者 ， 通常表现为右下腹反复出现牵拉痛 ， 常在餐后或快步行走时发生 ， 一旦原地停下 ， 症状就能缓解 。 这些患者需要做结肠钡剂灌肠才有可能确诊 。 慢性阑尾炎的诊断相对困难 ， 有排便习惯改变的患者甚至要做肠镜检查 ， 排除肠道肿瘤的发生 。 导致阑尾炎的原因一般有以下三类：
阑尾粪石嵌顿 。 阑尾有其特殊解剖结构 ， 大部分人的阑尾就像笔直的竹竿 ， 上端被阑尾动脉牵拉着 ， 导致阑尾本身呈扭曲的状态 ， 所以进入阑尾腔的肠液、粪汁不容易排出 ， 继而形成粪石 。 阑尾粪石嵌顿是年轻人阑尾炎的常见原因 。
坏疽性阑尾炎 。 阑尾由阑尾动脉作为单一血供 ， 一旦发生闭塞 ， 容易出现坏疽性阑尾炎 ， 这种情况大都发生于老年人 。
胃肠功能障碍 。 由于阑尾内黏膜下有大量淋巴滤泡 ， 如果反复出现肠道炎症 ， 会引起淋巴滤泡过度增生 ， 一样会让阑尾腔闭塞 ， 导致阑尾炎发作 。
阑尾炎诊断明确时 ， 通常建议手术切除 。 因为阑尾是个密闭的空腔器官 ， 一旦出口堵住并伴有化脓感染 ， 很容易出现腔内压力急剧上升 ， 导致薄弱的阑尾壁出现血供障碍 ， 会有坏疽甚至穿孔等风险 。 个别单纯性阑尾炎患者可以先保守治疗 ， 保守治疗成功者 ， 虽然炎症消退 ， 却难免演变成为慢性阑尾炎 ， 甚至为下次急性发作埋下基础 。
阑尾内镜逆行性治疗术(ERAT)是近几年国内首创治疗阑尾炎的新方式 。 此技术是结肠镜结合经十二指肠镜下逆行胆胰管造影技术(ERCP) ， 通过清洗阑尾腔 ， 短期留置引流管来缓解炎症 ， 主要针对麻醉手术有严重禁忌的老年患者;不足之处在于 ， 难以保证结肠镜视野的清晰 ， 且对怀疑有阑尾穿孔或坏疽的患者 ， 冲洗阑尾腔反而会加重病情 。 最重要的是 ， ERAT虽保留了阑尾 ， 但没有去除阑尾炎的发作原因 ， 再加上无法取得病理切片 ， 对治疗引发阑尾炎的疾病可能有所延误 ， 故不适用于所有阑尾炎患者 。 ▲
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