【患者|被心脑血管疾病盯上的年轻人，切莫错过早期康复时机】中青报·中青网采访人员 张曼玉
心脑血管疾病在很多人印象里是老年病 ， 但实际上 ， 任何年龄段的人都有可能患此病 。 近年来 ， 我国心脑血管疾病年轻化趋势明显 ， 2019年 ， 由国家老年疾病临床医学研究中心国家心脑血管病联盟牵头发布的《中国中青年心脑血管健康白皮书》显示 ， 20岁～29岁患病/高风险人群占比已经达到15.3% ， 且患病/高风险的中青年人治疗状况并不理想 ， 64.4%的人未接受过医学治疗 。
预防脑卒中等心脑血管疾病 ， 要科学锻炼、规律生活、戒烟 ， 情绪不要过于激动 ， 定期到医院检查 ， 做好预防 。 如果不幸被脑卒中“盯上” ， 如何做好康复呢？
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日前 ， 在2020第四届中国康复医学会综合学术年会上 ， 广东省中医院康复医学科主任陈红霞以脑卒中偏瘫最常见、防治较为困难的并发症——脑卒中后肩痛 ， 又称“偏瘫肩”在康复中应注意的问题为例 ， 向大家介绍了脑卒中早期介入康复的重要性 。
“偏瘫肩”在脑卒中偏瘫患者中的发生率为48%～84% 。 一般来说 ， 患者早期不会疼痛 ， 脑卒中发病两三个月后 ， 疼痛感会很明显 。 因此 ， 陈红霞表示 ， 预防很重要 ， 尽早干预病情才不会往严重的方向发展 。
“卒中后的肩痛增加患者的痛苦 ， 长期慢性的疼痛 ， 易造成患者情绪抑郁焦虑；妨碍康复治疗 ， 影响上肢运动功能康复 ， 延长住院时间 。 另外 ， 还增加上肢（手）残疾的概率及程度 。 ”陈红霞说 。
陈红霞介绍 ， 临床常见的“偏瘫肩”分类为肩关节半脱位、肩手综合征、肩及肩周软组织损伤 。 偏瘫肩的解剖学原因包括韧带、肌腱、滑液囊、肌肉、关节、骨骼、神经源等方面 。 “中枢性疼痛、神经性疼痛的患者数量偏少 ， 更多的患者疼痛是因为护理或者运动不当导致肌肉、肌腱、软组织的损伤 。 ”
陈红霞表示 ， 由于肩关节灵活 ， 可以360度活动 ， 不像膝关节或者是只有屈伸功能的关节那样关系牢固 。 因此 ， 脑卒中以后 ， 肩关节半脱位的患者由于肌力低下、张力不够或者痉挛容易导致关节半脱位 ， 牵拉神经肌肉、肌腱 ， 导致后期的疼痛 。 早期就要对患者的偏瘫侧上肢进行电刺激、Bobarth手法等治疗 ， 矫正肩胛骨位置 ， 恢复肩部原有的锁定机制；刺激肩关节周围肌肉 ， 使之产生肌张力和主动收缩 。 在不损伤关节及其周围结构的前提下 ， 保持肩关节无痛性全范围活动 。 对于已经发生了疼痛的患者 ， 对偏瘫侧上肢进行牢固的支持后 ， 再进行上述治疗 。
“如果患者活动不当 ， 非常不利于上肢功能的恢复 。 ”陈红霞指出 ， 良肢位的摆放非常重要 。 所谓的摆放是指患者卧、坐、站或行走时的摆放 ， 而不是躺在床上的摆放 。 侧卧在床上时 ， 偏瘫侧上肢应跟躯干呈90度；坐在床上时 ， 腿部和躯干呈90度；坐在椅子上时 ， 肘放在桌上 ， 双手前伸 ， 双脚平放于地面 。 患者站立或行走 ， 需要肩托的支持时 ， 要根据其功能障碍的情况选择肩托 。 选择的原则是兜得住偏瘫侧上肢 ， 使关节对位 ， 戴上肩托的肩膀浑圆程度与另一侧一致 。 已经痉挛的患者可能需要家属帮助或者借助一些支具来摆放 。
“要全方位监控患者的卧、坐、站 。 我们自始至终都提醒患者注意上肢的位置 。 医护不可能每时每刻都看着患者 ， 陪护、患者、家属也都要注意 。 如果做好防范 ， 可能有一半以上的患者不会产生疼痛 。 ”陈红霞说 。
肩手综合征患者表现为肩手疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿、出汗异常及营养障碍等 。 “肩手综合征是中风后上肢残疾的一个重要原因 ， 基本上手握不住、伸不展 。 如果不进行干预 ， 可能手就致残了 ， 我们一定要在一期就及早控制住 。 ”陈红霞说 。
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