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前列腺|《北京日报》刊登我院泌尿外科科普文章：前列腺衰老 真不能顺其自然

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发布时间：2020-11-18
前列腺|《北京日报》刊登我院泌尿外科科普文章：前列腺衰老 真不能顺其自然
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医生的话
有种病就像与男性年龄绑定一般 ， 过了40岁便出来捣乱 ， 它的医学名字叫“前列腺增生” ， 也是人们常说的前列腺肥大 。 与一些身体器官衰老后呈萎缩状态不同 ， 前列腺的衰老是从增生开始的 ， 当它肥大到一定程度就会导致排尿困难 。 虽然前列腺增生在男性尤其是中老年男性群体中发病普遍 ， 且非常影响生活质量 ， 就诊率却大约只有三分之一 ， 差不多三个患者中就有两个在“硬扛” 。 这是为什么呢？因为大多数患者把它当做难言之隐 ， 能拖就拖 ， 还有的患者对治疗存在抗拒心理 。
今天 ， 我们来聊聊前列腺增生 ， 希望帮助患者做到“四十不惑” ， 打消顾虑 ， 积极就医 ， 避免由于长期的排尿障碍对身体健康造成不可逆的损伤 ， 同时也提醒未到发病年龄的年轻男性 ， 关注前列腺健康 。
1、什么症状提示前列腺增生
前列腺是男性的一个形如栗子或者胡桃的器官 ， 在膀胱下面 。 前列腺中间是尿道 。 男性大约在40岁之后 ， 前列腺开始衰老 。 一般器官的衰老表现为萎缩（细胞数目较少、体积变小） ， 但前列腺的衰老表现为增生（细胞数目增多、体积增大） ， 最终压迫尿道引起排尿障碍等一系列症状 。
前列腺增生对人体健康的影响 ， 主要体现在“吃喝拉撒”中“撒”的方面 。 简单来说 ， 就是尿得没劲 ， 尿得不畅 ， 尿得慢而久 。 事实上 ， 医学上将前列腺增生引起的症状分为三组：第一组是储尿期症状 ， 包括尿急、尿频、尿失禁、夜尿增多；第二组是排尿期症状 ， 包括排尿踌躇/尿等待、排尿困难、间断排尿；第三组是排尿后症状 ， 包括排尿不尽、尿后淋沥等 。
前列腺增生虽然与人的正常衰老相关 ， 但真的不能顺其自然 。 研究显示 ， 前列腺增生对男性生活质量及健康的负面影响超过了高血压、糖尿病、痛风、心绞痛等慢性病 ， 毕竟排尿是一个人每天都要做的事情 。 何况 ， 前列腺增生还会继发膀胱结石、双肾积水 ， 甚至肾功能不全；引起痔疮、腹股沟疝气反复发作等 。
2、病情轻重如何自测
如上所述 ， 尿得不好有三组症候群 。 那么 ， 同样的症状是不是也分轻重缓急？答案是肯定的 。
国际上对前列腺增生症状的轻重程度有一个主观性的评估量表 ， 称之为国际前列腺症状评分表 ， 简称IPSS 。 它由7个小问题组成 ， 患者根据自己的情况如实回答 ， 然后计算7个问题的答案对应的评分总和 。 评分标准是：0-7分为轻度 ， 8-19分为中度 ， 20-35分为重度 。
前列腺|《北京日报》刊登我院泌尿外科科普文章：前列腺衰老 真不能顺其自然
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3、发病与年龄呈正相关
经典参考书《坎贝尔泌尿外科学》中提到 ， 前列腺增生症（BPH）作为中老年男性排尿障碍最常见的疾病 ， 患病率随年龄而增加 。 40岁后的男性开始面临前列腺增生这个问题 ， 60岁以上的男性患病率超过50% ， 80岁时高达83% 。 因此 ， 前列腺增生作为中老年男性的常见病 ， 与年龄呈正相关 ， 放任不管只会越来越影响生活质量 。
但如此庞大的患病群体存在着就诊“怪象” ， 前列腺增生患者的实际就诊率约是患病率的三分之一 ， 实在坚持不下去才会找医生看病 。 这是为什么呢？我们分析 ， 就诊率低的主要原因有以下3点：好面子 ， 怕丢人；能忍就忍 ， 认为好多人都这样 ， 温水煮青蛙式的讳疾忌医；相信民间偏方 。
当今社会 ， 人民的物质生活水平快速提高 ， 生活质量更不应该将就 ， 至少不能一出去游玩就把时间都花在找厕所上 。 所以 ， 建议患者用正确的态度面对前列腺增生这种疾病 ， 相信医生有方法给予规范的治疗 。
4、吃药和手术哪种治疗更有效
目前 ， 临床上针对前列腺增生的治疗方法主要有以下3种 。
一是观察随访
对症状轻微 ， IPSS评分7分以下的可观察 ， 一般无需治疗 ， 但是需要患者抽血检查前列腺特异抗原（PSA）这个指标 ， 排除肿瘤可能性 。 观察等待并不是消极地等待、不闻不问 ， 还是要定期去医院检查 ， 一旦发生疾病进展 ， 需要及时进入治疗 。
二是药物治疗
IPSS评分超过7分 ， 需要做以下评估 。 首先 ， 进行包含前列腺的泌尿系超声检查 ， 初步评估前列腺体积大小 ， 以及评估上尿路（膀胱及双肾）是否受到牵连损害 ， 如膀胱继发长结石 ， 双肾出现积水等 。 其次 ， 做一个简易尿动力学检查 ， 包含尿流率、残余尿及单次尿量等项目（憋尿后在检查室小便一次就可知道上述数据） 。 一般正常的参考值为：最大尿流率应该超过15毫升/秒 ， 残余尿在20ml以下 。 第三 ， 判断自己是否存在排尿困难引起的合并疾病 ， 比如腹股沟疝气（下腹部长个软软的鸭蛋大小的包 ， 躺着的时候会消失 ， 站起来明显） ， 反复发作的痔疮 ， 肠道疾病以外引起的便秘和腹泻等 。 如果上述检查都没问题 ， 可以找泌尿外科医生开些改善排尿、治疗前列腺增生的药物 ， 如α受体阻滞剂（赛洛多辛、坦索罗辛、特拉唑嗪等）、非那雄胺 ， 或一些中成药 。 若检查结果有问题 ， 如残余尿超过20ml、有腹股沟疝气等 ， 视情况用药观察 ， 或医患沟通决定是否积极手术 。
三是手术治疗
IPSS评分在8-35分 ， 药物治疗效果不佳 ， 或残余尿大于50ml ， 或尿流率＜10ml/秒 ， 或出现并发症 ， 均建议找泌尿外科医生寻求手术治疗 。 目前 ， 中重度症状的患者早做手术干预可以更好地保护膀胱功能（前列腺增生排尿不畅可引起膀胱慢性纤维化 ， 造成膀胱逼尿肌不可逆性损伤） 。
治疗前列腺增生常见的手术方式是经尿道前列腺电切术（TURP） ， 手术过程是经尿道插入内镜 ， 在内镜直视下将增生的腺体如同削黄瓜般一刀刀切除 。 电切术的缺点是出血略多 ， 增生腺体往往无法完整切除 ， 面临五六年后复发再次手术的局面 ， 另外 ， 较大的前列腺实施电切手术比较困难 。 目前 ， 比较先进的手术方式为经尿道前列腺激光剜除治疗 ， 比如HoLEP手术（钬激光前列腺剜除术）、ThuLEP手术（铥激光前列腺剜除术） 。 激光手术的优点是出血少 ， 剜除方式治疗彻底 ， 不受前列腺腺体大小的限制 ， 十年复发率较电切术明显降低 。 其缺点是该手术受到设备限制 ， 同时对医生要求较高 ， 术后偶有尿失禁并发症发生 ， 不过症状多为临时性的 ， 大多可通过训练盆底肌（如提肛锻炼）逐渐恢复 。
“长期服药对身体多少有些副作用”“手术后过些年可能还会复发增生”这两个问题困扰了很多患者 ， 使他们在吃药与手术间犹豫不决 。 其实 ， 吃药还是手术 ， 主要取决于患者的症状与病情轻重程度 ， 以及是否合并有其他并发症 。 一般而言 ， 直接手术可以免去长期用药最终还要手术的局面 。 但具体到个人的选择 ， 建议咨询专科医生双方充分沟通后再做决定 。
延伸阅读
前列腺增生防得住吗？
“如何预防前列腺增生”似乎是个伪命题 。 因为前文说过 ， 这种疾病是随着年龄的增加而出现、加重的 。 对于患者而言 ， 最重要的是学会自我评估 ， 知道出现哪些情况时需要求助于医生 。
那么 ， 改变不健康的生活方式有帮助吗？我们认为 ， 健康的生活方式不能预防前列腺增生 ， 但可能对前列腺有好处 。 首先 ， 运动和健康的饮食可以帮助控制体重 ， 运动还能锻炼肌肉 ， 帮助膀胱拥有良好的排空能力 。 其次 ， 拒绝辛辣食物 ， 戒掉饮酒习惯等 ， 利于前列腺的新陈代谢 。 一些不良生活方式引起的疾病 ， 如糖尿病、心血管疾病以及肥胖 ， 均有损于前列腺健康 。
在饮食中添加以下食物对前列腺健康可能有益 。 西红柿（含有一种叫做番茄红素的抗氧化剂）、西兰花（含有莱菔硫烷和其他抗癌化合物 ， 可以对付肿瘤细胞）、绿茶（含有一系列化合物 ， 包括强大的抗氧化剂）、豆科植物（如大豆 ， 含有一种叫做植物雌激素的化合物）、石榴汁（富含可以抑制前列腺癌细胞产生的抗氧化剂）、鱼肉（如三文鱼和鲭鱼 ， 含有益前列腺健康脂肪酸） 。 不过 ， 这些食物对于前列腺健康的有益程度 ， 还需更多的研究进一步明确 。
最后需要明确告诉大家的是 ， 治疗前列腺增生 ， 拯救的并非是前列腺这个器官 ， 拯救的是膀胱功能（收缩和舒张能力） ， 同时避免上尿路继发的损伤 ， 降低痔疮和疝气的复发几率 ， 降低心脑血管异常事件的发作次数 。 因此 ， 前列腺增生患者切不可讳疾忌医 。
（作者：清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主治医师付猛、主任医师李建兴）
【来源：北京清华长庚医院】
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