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萎缩性胃炎，会变胃癌吗？

案例
最近门诊遇见一位拿着胃镜和胃镜活检的病理报告来咨询的朋友 ， 询问：
萎缩性胃炎需要吃什么药？
会不会致癌？
萎缩性胃炎，会变胃癌吗？
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萎缩性胃炎，会变胃癌吗？
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萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病 ， 是慢性胃炎的一种 ， 因其存在一定的癌变几率 ， 一经诊断 ， 患者一般都比较担心 ， 四处就医或相信偏方、秘方等 。
那么 ， 是不是所有萎缩性胃炎都可能癌变？
出现萎缩性胃炎该如何治疗和随访？
【萎缩性胃炎，会变胃癌吗？】日常生活饮食作息需要注意哪些？
我们一起来学习下 。
一、萎缩性胃炎与胃癌的关系
慢性萎缩性胃炎虽然是一种良性疾病 ， 但可能进展为肠化、异型增生和胃癌 。
萎缩性胃炎大部分是稳定的 ， 癌变风险需要根据萎缩的范围、程度、幽门螺杆菌感染、年龄、胃癌家族史等综合判断 。 简单来讲 ， 萎缩的范围越大、肠化程度越高、有胃癌家族史的人群 ， 进展为胃癌的风险就越高 。
比如说 ， 和更为局部性或以胃窦为主的肠化生患者相比 ， 从贲门至幽门的胃小弯或全胃的广泛性肠化生的人群 ， 发生胃癌的风险就越高 。 胃癌的发生是多步骤、多因素的演变结果 ， 慢性萎缩性胃炎发展到胃癌需要经历一个漫长的变化过程 。
萎缩性胃炎，会变胃癌吗？
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图3萎缩性胃炎进展到胃癌的过程
二、如何减轻萎缩或肠化
1、幽门螺杆菌的抗菌治疗
萎缩性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染密切相关 ， 对于幽门螺杆菌检查阳性者 ， 根治幽门螺杆菌是萎缩性胃炎和肠化的最基本治疗 ， 根治幽门螺杆菌可以使部分萎缩程度降低 。
萎缩越轻 ， 萎缩的胃粘膜恢复为正常黏膜的几率越大 ， 根治幽门螺杆菌不能降低肠化的程度 ， 但可延缓肠化的进展 。
目前国内的抗幽门螺杆菌治疗推荐采用四联药物方案即：一种抑酸药（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑）+两种抗菌药物（如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）+一种铋剂（常见的为枸橼酸铋钾、胶体果胶铋） ， 抗菌疗程推荐14天 ， 疗程结束后停用所有药物1月以上再空腹复查碳13或碳14呼气试验 ， 明确幽门螺杆菌是否清除 。
2、抗幽门螺杆菌外的对症治疗
萎缩性胃炎在部分人群中无明显的症状 ， 也有部分人群表现为上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等症状 。 有症状者 ， 可以根据相应的症状选择抑酸药和（或）促动力药（如多潘立酮、莫沙必利或伊托必利等）和（或）助消化药（如复方消化酶胶囊、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片等）和（或）抗酸抗胆汁药如铝碳酸镁片和（或）抗焦虑、助睡眠的药物等 。
3.其他药物治疗
专门针对治疗萎缩或肠化的药物目前没有循证支持的药物 ， 常见的叶酸（如叶酸偏低 ， 可以考虑补用）、维生素C或E、微量元素硒、胃复春、摩罗丹等药物 ， 临床有应用 ， 但有争议 ， 仍需要足够的循证医学证据支持才能更好的应用 。
4、生活方式的调节
萎缩性胃炎、胃癌是多因素共同导致的结果 ， 除了上述因素 ， 生活方式也需要协同配合改善 ， 如饮食方面 ， 增加新鲜蔬菜、水果的摄入 ， 蛋白类推荐以优质蛋白如鸡、鸭、鱼、虾等为主 ， 饮食清淡 ， 低盐饮食 ， 少吃或不吃腌制、熏烤或油炸食物 ， 避免过量的饮用咖啡、大量饮酒、吸烟 ， 作息规律 。
5、胃镜随访
对于已经发生萎缩和（或）肠化的人群 ， 胃镜随访也是非常重要的环节 。
对于不伴有肠化或异型增生的萎缩性胃炎患者可1-2年做一次胃镜和病理检查；
有中、重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎者每1年随访1次胃镜和病理；
伴有低级别癌变（上皮内瘤变） ， 但没有可视性病变者 ， 6-12个月随访1次胃镜和病理；
有可视性病变 ， 根据胃镜及临床情况6个月随访1次胃镜和病理；高级别癌变需尽快明确 ， 明确后行手术或内镜下切除 。
萎缩性胃炎，会变胃癌吗？
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总结
综上 ， 萎缩性胃炎的发生、发展与生活方式、幽门螺杆菌感染、年龄、遗传等众多因素有关 ， 不管发生与否或者有无症状 ， 除年龄和遗传等因素不可改变外 ， 需要进行必要的药物治疗和生活方式改善 ， 去除不健康因素 ， 并注意胃镜和病理的随访 ， 避免萎缩性胃炎进展为恶性病变 。
（由“问药师”团队张小刚药师供稿）


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