医学界|消化病学主委谈幽门螺杆菌：还不到打歼灭战的时候
“中国目前还有约一半的人口阳性 ， 这就意味着大约7亿人口感染幽门螺杆菌 ， 如果每个人都去杀菌 ， 一是费用很高 ， 更严重的是会造成抗生素耐药问题 ， 这会造成比幽门螺杆菌感染更严重的问题 。 ”16岁上大学 ， 21岁大学毕业 ， 之后硕士博士连读、出国进修 ， 30岁晋升为副教授 ， 33岁晋升教授 ， 陈旻湖的职业生涯开局一环紧扣一环 ， 宛如开了挂 。
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陈旻湖教授在查房如今 ， 陈旻湖担任着中山大学附属第一医院副院长、中华医学会消化病学分会主委 。 他主要的研究方向是幽门螺杆菌感染及其相关性疾病 ， 胃食管反流病和炎症性肠病 。 近日 ， 在医院的办公室里 ， 围绕着消化病学领域的一些热门话题 ， 陈旻湖教授向“医学界”谈了他的见解 。01
关于幽门螺杆菌：还不到打歼灭战的时候幽门螺杆菌（H.pylori）可引起慢性胃炎及消化道溃疡 ， 与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌的发病有关 ， 被世界卫生组织列为胃癌的Ⅰ类致癌原 。 “幽门螺杆菌是一种致病菌 ， 理论上只要是致病菌 ， 就应该把它根除掉 。 ”曾经在澳大利亚的两年多 ， 陈旻湖教授都在做关于幽门螺杆菌的研究 ， 他说：“问题在于 ， 中国目前还有约一半的人口阳性 ， 这就意味着大约7亿人口感染幽门螺杆菌 ， 如果每个人都去杀菌 ， 一是费用很高 ， 更严重的是会造成抗生素耐药问题 ， 这会造成比幽门螺杆菌感染更严重的问题 。 ”陈旻湖教授认为我国目前幽门螺杆菌感染的检查与治疗需要讲究策略 。 现在还没到全民普查与根除 ， 即打歼灭战的时候 。 他以日本为例 ， “为什么日本主张查杀？因为日本过去与幽门螺杆菌感染相关的胃癌发病率很高 ， 经过多年努力 ， 幽门螺杆菌感染率已经降低低到了30%左右 ， 具备了打歼灭战的条件 。 ”陈旻湖教授认为 ， 现在应该有针对性的去查杀幽门螺杆菌 ， 对于没有根除指征的人 ， 可以暂时不用去查 。 对于幽门螺杆菌的根除建议 ， 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中有明确描述：幽门螺杆菌胃炎作为一种感染性疾病 ， 似乎所有幽门螺杆菌阳性者均有必要治疗 。 但应该看到 ， 目前我国幽门螺杆菌感染率仍约50% ， 主动筛查所有幽门螺杆菌阳性者并进行治疗并不现实 。 现阶段仍然需要幽门螺杆菌根除指征（表1） ， 以便主动对获益较大的个体进行幽门螺杆菌检测和治疗 。
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身为学会主委 ， 陈旻湖教授主张 ， 对于没有幽门螺杆菌根除指征的人 ， 可以不用主动去查幽门螺杆菌 。 “如果查了 ， 就是准备做根除治疗了 ， 治疗就要争取一次根除成功 ， 根除失败很容易产生抗生素耐药 ， 再行第二次、三次根除 ， 就会非常困难 。 ”幽门螺杆菌根除成功的关键是使用规范的方案 ， 陈旻湖教授说：“三联疗法的根除成功率已经降至80%以下 ， 这在临床上是不可接受的 。 应该首选四联疗法 。 现在有人在研究二联疗法 ， 使用大剂量的质子泵抑制剂（PPI）和阿莫西林 ， 疗程2周 ， 据初步报道根除率可达90%以上 ， 我认为至少要达到90%以上的根除机会 ， 我们才会去做根除治疗 。 ”传统的标准三联疗法（PPI+2种抗菌药物）在2004年之前根除率可达88.5% ， 但由于抗菌药物耐药率的上升 ， 三联疗法在2005年之后根除率已经降到了80%以下 。 在三联疗法的基础上加入铋剂 ， 即为四联疗法 。 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中推荐的7种铋剂四联方案里 ， 有5种方案的抗生素组合中含有阿莫西林 ， 因为阿莫西林抗幽门螺杆菌作用强 ， 不易产生耐药 ， 不过敏者不良反应发生率低 ， 是根除幽门螺杆菌治疗的首选抗生素 ， 青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林 。 而克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率在我国均已很高 。 幽门螺杆菌根除之后 ， 再次感染的风险有多大？陈旻湖教授说：“再次感染的风险并不大 ， 每年的再次感染率大概在1%-2% ， 幽门螺杆菌感染高峰主要发生在未成年 ， 成人感染根除后体内有抗体产生 ， 而且现在的卫生条件也比以前好多了 。 ”【医学界|消化病学主委谈幽门螺杆菌：还不到打歼灭战的时候】02
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