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医学界肿瘤频道|EGFR-TKI到底如何“排兵布阵”？看这五位顶尖大咖怎么说( 二 )

医学界肿瘤频道|EGFR-TKI到底如何“排兵布阵”？看这五位顶尖大咖怎么说
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中国医学科学院肿瘤医院王燕教授 对于非经典EGFR突变的治疗 ， 王燕教授表示 ， “就目前看来 ， 在所有EGFR-TKI研究中 ， 针对非经典突变可能只有二代EGFR-TKI阿法替尼拥有相对大样本量的数据 ， 也就是把LUX-Lung 2, 3 & 6三个临床研究合并起来以后 ， 大概有75例非经典突变案例 。 在疗效方面 ， 阿法替尼针对非经典突变治疗的有效率相近 ， 大约在50%-70% ， PFS也能达到8-10个月 。 因此 ， 美国国家综合癌症网络（NCCN）指南对于非经典突变的治疗 ， 目前就以阿法替尼作为主要的推荐 。 ” ■ EGFR阳性NSCLC脑转移患者 ， 优选靶向治疗 ， 放疗尽量延后
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中国科学技术大学附属第一医院操乐杰教授 针对EGFR阳性NSCLC脑转移的患者 ， 操乐杰教授认为 ， “靶向治疗起效快 ， 副作用也小 ， 应该是EGFR阳性NSCLC脑转移患者治疗的首选 ， 尤其是对于相对年轻的患者 ， 放疗对脑功能影响较大 ， 如果靶向药物对脑转移控制较好 ， 放疗完全是可以推迟的 。 同时 ， 在药物选择上 ， 像阿法替尼这样的二代非可逆抑制剂疗效更好 ， 不过给药时需要尽量给足剂量 。 ”“EGFR突变患者治疗的临床实践：要多为病人考虑”医学界肿瘤频道|EGFR-TKI到底如何“排兵布阵”？看这五位顶尖大咖怎么说
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上海市肺科医院周彩存教授 在周彩存教授看来 ， EGFR阳性NSCLC患者的治疗过程中 ， 临床医生需要从病人的角度考虑四个方面的问题： 第一 ， 病人最真实的渴望永远是活得长 。 所以 ， 临床上首要考虑的是生存获益 。 尽管目前并没有头对头的比较 ， 但就从GioTag真实世界研究来看 ， “2+3”治疗模式在亚洲人群中最长可以活到44.8个月 ， 尤其是Del19+亚洲患者更是活到45.7个月 ， 即接近4年的时间 ， 应该说是了不起的数据 。而且 ， 阿法替尼用于一线治疗后 ， T790M的发生率可以达到60%多 ， 和一代EGFR-TKI的发生率相近 ， 也就是说一线治疗使用阿法替尼 ， 后续依然有使用三代EGFR-TKI的机会 ， 这也是为什么“2+3”治疗模式让病人活得长的其中一个重要原因 。第二 ， 药物价格 。 尽管目前中国经济发展迅速 ， 但还是有很多老百姓经济条件有限 ， 无法负担贵重药品的治疗 。 从这点看 ， 阿法替尼一线治疗获医保覆盖 ， 假如发生耐药 ， 后续二线治疗使用的奥希替尼也被纳入医保 ， 因此“2+3”治疗模式可以减轻病人经济负担 ， 病人也是可以承受的 。第三 ， 肺癌是一种是慢性病、老年病 ， 因此临床医生还要考虑药物之间的相互作用 。 比如 ， 病人有高血压 ， 或合并其他基础病 ， 可能需要同时服用其他药物 ， 这些药物也是不能停的 ， 所以我们希望EGFR-TKI与其他药物之间没有相互干扰 。 在现有EGFR-TKI中 ， 阿法替尼对CYP450酶的影响是最小的 ， 现在也有足够证据显示 ， 其他药物大多从肝脏代谢 ， 在中国‘肝病大国’的国情之下 ， 阿法替尼不经过肝脏代谢 ， 对肝功能影响也比较少 。第四 ， 临床医生还要考虑EGFR-TKI对脑转移的治疗效果 。 毕竟脑部是重要的人体器官 ， 也是维持人体重要生命体征的器官 。 多个临床研究和真实世界数据表示 ， 阿法替尼在脑转移和软脑膜转移患者中都显示了具有脑穿透性和临床活性 。“总体而言 ， 无论是临床研究还是真实世界研究 ， 阿法替尼一线治疗EGFR阳性NSCLC患者都显示出了非常好的疗效 ， 尤其是GioTag所展示的数据更是在真实世界研究中创下了OS新高 ， 大大鼓舞了一线使用阿法替尼的病人和临床医生 。 期待未来国内多中心能联合开展‘中国版’的GioTag研究 ， 假设结果证实了与全球研究相同的结论 ， 或者中国大陆患者的数据更优异 ， 该项研究或为临床医生就EGFR-TKI‘排兵布阵’提供更有价值的参考 。 ”周彩存教授如是说 。


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