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胃肠病|最新共识：萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变——诊断、治疗和随访


萎缩性胃炎 ， 尤其是伴有肠上皮化生和不典型增生（上皮内瘤变） ， 是与胃癌关系密切的一种病理状态 ， 很多朋友查出来后忧心忡忡 ， 不知道何去何从；临床上医生对于如何处理 ， 也是众说纷纭 ， 莫衷一是 。
2020年11月 ， 由国家消化系疾病临床医学研究中心、国家消化道早癌防治中心联盟牵头 ， 联合发布了《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识 ， 2020年》 。
今天 ， 我就这个最新的共识 ， 用最通俗的语言给大家解读一下 ， 希望对您有所帮助 。
胃肠病|最新共识：萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变——诊断、治疗和随访
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一、什么是癌前疾病和癌前病变？ 癌前疾病是临床概念 ， 癌前病变是病理概念 ， 都代表着一种癌前期的状态 ， 都有可能发展为癌 。
癌前疾病是指 ， 与胃癌相关的胃良性疾病 ， 但有发生胃癌的危险性 ， 如慢性萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、胃息肉 、手术后胃肥厚性的胃炎、恶性贫血等 。
癌前病变是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化 ， 即异型增生 ， 又称上皮内瘤变；
1、萎缩与肠化（CAG）
胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少 ， 胃黏膜变薄 ， 胃小凹变浅 。
胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩 ， 其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型 。
肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替 ， 即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞 ， 它是胃粘膜损伤的一种指标 。
进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生 ， 统称为CAG 。
2、异型增生和上皮内瘤变(GIN)
又称不典型增生、非典型增生 ， 是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱 。 是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤 ， 是重要的癌前病变 。
分为轻、中、重3类；其中轻中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变（LGIN)；重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN) 。
3、CAG和GIN都有癌变的可能
根据肠型胃癌的Correa模式 ， 发展路径为：
正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→IN→胃癌
胃肠病|最新共识：萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变——诊断、治疗和随访
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图1 胃黏膜癌前状态进展为胃癌的Correa模式模拟图
胃黏膜萎缩、肠化生和GIN均有发生胃癌的风险 。
但癌变几率不同 ， 萎缩性胃炎、肠化、异型增生的风险依次增高 。
胃黏膜萎缩范围与胃癌的发生风险存在相关性 ， 但一般经过异型增生阶段 。
所以萎缩和肠化要避免其进展为HGIN 。
因为HGIN有较高风险发展为癌 ， 于4~48个月中位期内进展为胃癌的比例为60%~85% ， 相较于LGIN进展风险显著增加 。
二、如何诊断和分级？ 胃黏膜的癌前病变主要依靠高清染色内镜+病理活检进行诊断；
血清胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值（ PGR）和胃泌素17（G-17）有助于判断胃黏膜萎缩的范围和程度 。
1、萎缩根据萎缩的范围和程度 ， 可分为轻中重三级 ， 四期 。
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慢性萎缩性胃炎严重程度的胃炎评价系统分期
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慢性萎缩性胃炎严重程度基于肠化生的 胃炎评价系统分期
2、高清染色内镜在诊断胃黏膜癌前病变和早期胃癌方面均优于普通白光内镜；高清染色内镜（无论有无放大功能）可用来诊断胃黏膜癌前状态 ， 指导精确活检并进行临床分期 。
高清染色放大内镜下的“亮蓝嵴”有助于判断肠化生的存在和范围 。


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