中国医疗保险|2020年，中国医疗生态圈正迎来5大变化
┃来源：看医界梦瑶整理
中国的医疗生态圈不是一天形成的 ， 与数十年来的政治、经济等诸多因素有关 ， 随着新时代的到来 ， 国家一系列政策的出台 ， 中国医疗生态圈也正在迎来诸多巨变 ， 下面我们一起来盘点下：
一、国家医保局组建 ， 全面推进医保制度改革
众所周知 ， 长期以来中国医保管理部门的权限和管理水平都不太令人满意 ， 医保基金面临穿底风险 ， 甚至连医保基金管理权都长期不能够集中到一个部门 。 这一切都随着国家医保局的成立迎来改变：三保管理权合一 ， 医保局被赋予集中管理药品和医疗服务的价格管理和采购职能 ， 以及指定医疗机构的支付和成本管理职能 。
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在经济新常态的大背景下 ， 财政已经不太可能大包大揽为医保兜底 ， 医保局的成立使得原本公立医院强势、医保部门弱势的生态有所改 。 虽然医保和大型公立医院的博弈还将继续上演 ， 但与此前相比 ， 双方在共同推进三医联动上正在达成越来越多的协调一致 ， 医保在对医院的经营及诊疗行为进行更加科学、全面的引导和规范的同时 ， 也在不断完善自身的制度和体系建设 ， 全面深化医疗保障制度改革 。
二、药械企业的“戏份”将被大幅度删减
新医改由3部分组成：医疗卫生体制改革、医药流通体制改革和医疗保障制度改革 。 其中 ， 公立医院改革被公认为是医疗卫生体制改革中的重点和难点 ， 主题是遏制“创收” 。
在新医改以前 ， 对公立医院的财政补贴减少 ， 由行政定价的医疗服务价格又远低于医生的人力资本价值 ， 因此“以药养医”成为常态 ， 医生形象异化为“药品销售者” ， 大处方和过度用药成为普遍现象 。 这就是我们所说的“以药养医” 。
但在“以药养医”的旧医疗生态下 ， 药企几乎成为了医疗圈的主角 ， 不但负责研发生产药品 ， 还要经营维持整个药品灰色利益链条 ， 公关招标部门、医院院长、药剂科长、科主任、医生……几乎整个皮影戏的舞台上 ， 都是其牵来扯去的木偶 。
针对这种情况 ， 新医改要解决的问题之一就是取消“以药养医” 。 首先就是取消药品加成 ， 改变医院和医生从药品处方中获得收益的习惯 ， 其次就是通过药品集中采购制度改革 ， 挤压不合理的虚高药价 。
医疗器械领域的改革也是如此 ， 尤其国家医保局近期开展的国家组织高值耗材集中采购试点 ， 更是对长久以来高定价、高回扣的高值耗材生态圈带来了巨大冲击 。 未来随着集中采购制度、医保支付方式、医疗服务价格等改革“组合拳”不断上演 ， 用于药械企业腾挪的空间将越来越小 ， 原本幕后主角的戏份将被大幅度删减 ， 数百万医药代表及药械经销商也将面临转型 。
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三、医生与医院的关系将迎来巨变：
医生“铁饭碗”或将面临改变
【中国医疗保险|2020年，中国医疗生态圈正迎来5大变化】长期以来 ， 医生受雇于医院成为了常态 ， 甚至大多是有编制的单位人 ， 事实上医生作为社会人可以说是国际惯例 ， 成为自由执业者 ， 与医疗机构成为合作关系 。
随着国家一系列促进社会办医和解放医生政策的出炉 ， 医生去编制化、医生的社会化管理的趋势已经出现 。 虽然大多数医生依然有对体制的迷恋和对市场的怀疑 ， 但公立医院改革已经在一步步向前推行 。 2018年12月 ， 国家卫健委、发改委等6部门联合印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》 ， 在北京医院等全国148家医院里 ， 开展建立健全现代医院管理制度试点 ， 全面推行聘用制 ， 实行合同管理 。
随即 ， 各省市也纷纷下发文件开始大面积试点 。 3月20日 ， 陕西省卫健委的文件指出 ， 利用一年时间在陕西省人民医院等53家医院建立省级试点；同月 ， 河北省卫健委《2019年全省卫生健康工作要点》指出 ， 将试点范围扩大到200家公立医院；福建省确立了39个省级试点医院……
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