功夫财经|对患者究竟是福还是祸？，从1.3万元降到700元！心脏支架大降价
作者：邓新华来源：功夫财经
最近 ， 政府组织的铬合金载药冠脉支架带量采购 ， 10个产品拟中选 ， 涉8家企业 ， 支架价格从均价1.3万元下降至中位价格700元左右 ， 最低报价仅469元 。
【功夫财经|对患者究竟是福还是祸？，从1.3万元降到700元！心脏支架大降价】
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价格的巨大降幅不仅让老百姓震惊 ， 连集采现场都有器械代表感叹：“这个价格太可怕了 ， 太可怕了！真的太可怕了！”“这个价格 ， 做个睫毛都不止那些钱了 。 ”
很多网友疑问 ， 为什么之前支架价格那么高？现在价格这么低 ， 会不会劣币驱逐良币？这么便宜的支架 ， 病人敢用吗？企业没有多少利润 ， 会不会影响企业的创新积极性？
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支架本来就不贵
之前的冠脉支架为什么价格那么高？就这个问题 ， 我请教了一位医疗经济领域的专家 。
他告诉我 ， 很多年前 ， 生产支架的设备非常昂贵可能高达数千万欧元一台 ， 但用量低 ， 每个支架分摊的折旧成本很高 ， 所以那时候进口支架的价格高达3-5万元人民币 。 现在国外设备便宜多了 ， 支架价格有很大下降 。
对中国市场来说 ， 国产支架也进入了市场 ， 按道理也应该大幅降低价格 ， 但是由于回扣的存在 ， 支架价格也长期在1万元以上 。 回扣的大头 ， 是在医生那里 ， 多的一个支架就能拿1万 ， 少的也能拿几千 。
目前支架的价格降低到如此低的程度 ， 企业还有没有利润？这个要看具体情况 。 
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如果量大 ， 生产成本可能大幅下降 ， 企业也可能不亏钱 。 但是 ， 也有可能企业为了驱逐竞争对手 ， 采取亏钱生产的策略 。 这些 ， 外面的人很难判断 。
这次也有不少著名药企放弃参与竞争 ， 宁愿去争夺集采之外的30%的份额 ， 这都是不同企业根据各自不同的情况作出的应对 。
可想而知 ， 冠脉支架价格大降 ， 肯定会有不少患者受惠 。 有网友说：“我爸爸下午就要放支架了 ， 要不要再等等？”以现有的医疗体制为局限条件 ， 集采还是有一些正面意义 。
但是 ， 很多更根本的问题 ， 仍然有待解决 。
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没有回扣 ， 医生还有积极性吗？
首先是医生的积极性问题 。
心脏介入手术需要在C型臂X光机引导下操作 ， 医生需要穿着射线防护衣 ， 但还是会有职业暴露 。 以往因为支架回扣高 ， 医生进行介入手术的积极性很高 。
这方面 ， 不要责怪医生 。 医生也是普通人 ， 没有利益补偿 ， 他们为什么要为你冒险？怎么没见你平时免费帮医生干家务活？
所以 ， 过去支架价格高 ， 其实并不是生产厂家利润惊人 。 可以理解为 ， 高价中的一大部分是对医生做手术的潜规则酬劳 ， 是一种手术费用 。
回扣激励下 ， 既存在滥用支架的情况 ， 也存在使用不足的情况 。 但可以肯定的是 ， 接下来 ， 随着激励的消失 ， 医生使用支架的积极性会明显下降 ， 这可不是患者之福 。 
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当然 ， 也有专家说 ， 目前公立医院已经全面取消了医用耗材加成 ， 实现了零差价 ， 通过调整诊疗费用 ， 医院的整体收益并没有太大变化 。
因此 ， 高值医用耗材采购价格的变化不会对医生的使用意愿造成影响 ， 医生仍会以病情和诊疗标准决定如何使用耗材 。
但这只是官面的说法 ， 实际情况并不是这样 。
医院的整体收益和医生个人的收益是两回事 ， 医院零差价和医生收回扣是两回事 。 现在没有了回扣 ， 作为个体的医生 ， 积极性肯定下降 。
并且 ， 医院也并没有真的零差价 ， 因为它们还可以向药企索要返点或保证金或延迟付款等 。 
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《中国心血管健康与疾病报告2019》显示 ， 目前我国心血管病患病人数达3.3亿；从2009年到2019年 ， 中国冠心病（PCI）手术量从23万例发展到超过100万例 ， 年增长速度10%—20%
当然 ， 我并不是说 ， 医生收受回扣非常合理 。 只是 ， 从经济学的角度看 ， 医生收受回扣是局限条件下的一种激励 ， 现在这一激励没了 ， 其他方面如何改革 ， 才能让医生继续有积极性？
激励问题是经济学的一个重要问题 。 例如 ， 企业里 ， 为什么是老板拿利润、员工拿稳定的工资？
可能有人会说：“企业是人家老板的 ， 当然应该利润归他 ， 这天经地义 ， 还要问吗？”这个看起来“天经地义”的问题 ， 其实是有经济学的理由的 。
因为老板的工作积极性 ， 外人无法监督 。 他有没有尽全力去感受市场？有没有殚精竭虑平衡风险和利润？有没有尽可能激励员工？这些都无法量化 。 而员工的工作量是比较容易量化的 。
所以老板承担风险 ， 利润归老板 ， 这样他就自己监督自己了 。 如果反过来 ， 老板拿稳定收入 ， 员工分利润 ， 那么 ， 老板一定会偷懒 。
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