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功夫财经|对患者究竟是福还是祸？，从1.3万元降到700元！心脏支架大降价( 二 )


对于一些难以量化的技术工种 ， 老板往往也会采用技术占股的情况 ， 来让员工自己监督自己 。
医生的工作 ， 跟老板有点像 ， 外人很难监督 。 他的诊疗是否尽心了 ， 外人怎么知道？
有些医生可能表面上非常热情、细心 ， 但其实他是敷衍你 ， 你也不知道 。 他本来一天能做三个手术的 ， 他说太累了 ， 只能做两个了 ， 你又怎么分辨？
所以激励医生的关键 ， 是大力扩大医疗服务的市场化竞争 ， 因为竞争是最好的监督 。 同时 ， 应该放手让医院自己定价、自己设计激励机制 ， 而不是事无巨细都搞行政指导 。
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模仿市场不如拥抱市场
医疗市场化 ， 这个词 ， 很多人一听就会受到刺激 。 在他们眼里 ， 医疗市场化就意味着可怜的患者 ， 任由利欲熏心的资本宰割 ， 好可怜 。
但 ， 大家想想 ， 集中采购的实质是什么？
集中采购的实质 ， 就是医疗行政管理部门模仿市场 。
在市场上 ， 拼团、量采 ， 可以利用规模效益 ， 降低生产企业生产成本 ， 还能大量节约企业的营销费用 ， 生产者、消费者双赢 。 拼多多就是靠这一招快速发展的 。
医疗行政管理部门看到了这一市场规律 ， 所以模仿市场 ， 来降低医疗费用 。
但是 ， 这种模仿 ， 因为行政色彩太浓 ， 仍然有很多大问题没解决 。 前文说的医生积极性问题 ， 就是巨大的问题 。 药企的生产、营销、创新的积极性 ， 是另一个问题 。
例如 ， 看起来 ， 医疗集采模仿市场 ， 减少了中间环节的费用 ， 但 ， 这也等于是行政管理部门接过了市场营销的环节 。 行政管理人员 ， 真的能干好药品推广的活吗？
要知道 ， 市场上的拼团、量采 ， 并没有略去推广环节 ， 只是由购物平台集中进行 ， 减少了推广费用 ， 但推广的效率 ， 反倒是提高了的 。 医疗行政管理部门 ， 有什么提高推广效率的措施呢？
过去一些药品的集采 ， 降低了价格 ， 但同时也降低了医生、企业的积极性 。 有当医生的网友说：“恩替卡韦降到了不到5毛钱一片 ， 结果单位经常没药 。 ”
其实对于患者来说 ， 价格低但没药 ， 比价格高但有药 ， 是更可怕的 。
所以 ， 反正行政管理部门也只能靠模仿市场 ， 而且模仿得半像不像 ， 那何不干脆大胆推进医疗服务的市场机制改革呢？例如 ， 何不让医院自主集采、由市场化的机构提供集采服务呢？
功夫财经|对患者究竟是福还是祸？，从1.3万元降到700元！心脏支架大降价
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只有扩大市场机制 ， 才能在价格和效率之间取得最佳平衡 ， 既让患者少花钱 ， 同时也不影响医生、药企的积极性 。
现在很多人都已经明白一个道理 ， “免费的往往是最贵的” 。 欧美的很多国家医疗免费 ， 但 ， 病人要排很久的队 ， 把时间成本、病情耽误算进去 ， 成本远远高于市场 。
例如加拿大 ， 医疗免费 ， 但很多人买不到药、得不到服务 ， 只好驱车去美国治病 ， 不但没少花钱 ， 还多了驱车的成本 。
如果加拿大医疗市场化 ， 不就可以节约下驱车的成本吗？还有很多中国移民 ， 在加拿大等手术时间太长 ， 只好回到中国来开刀 ， 白多花机票钱 。
虽然人们对医疗现状不太满意 ， 但中国的医院在很多方面已经比欧美日的医院更有效率 。
这是因为 ， 欧美日的很多医院 ， 名为私立医院 ， 但实际上政府的行政管制很多 ， 医院自主性不高 ， 当然就没效率 。 例如美国 ， 医生跨州行医受到严格限制 ， 医院连增加病床的自主性都没有 。
反过来 ， 过去这些年中国医疗的进步 ， 是因为 ， 医院名为公立医院 ， 但实际上 ， 科室有自己的独立利益 ， 医生的利益和服务挂钩 ， 激励机制近似于市场 ， 所以医生有积极性 。
有些改革 ， 例如允许医生多点执业 ， 这也是趋向市场化 ， 这都是推动医疗进步的重要因素 。
不过 ， 随着这些年医疗管制增多 ， 医生积极性下降 ， 医患矛盾有所激化 。
改革实践已经清楚表明了 ， 市场的有效和管制的低效 。 行政管理部门模仿市场机制 ， 是局部改进 ， 但 ， 如能更全面地引入市场机制 ， 那将造福更多患者 ， 挽救更多生命 。


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