新华网|均价700元的冠脉支架能否用得上、用得好？
新华社北京11月7日电 题：均价700元的冠脉支架能否用得上、用得好？
新华社采访人员屈婷
均价从1.3万元跌到700元——首批国家集中带量采购的冠脉支架在天津开出令人震撼的“地板价” 。 与2019年相比 ， 相同企业的相同产品平均降价达93% 。
由于此次采购的冠脉支架数量占全年需求量的八成 ， 人们不禁担心 ， 便宜能有好货吗？均价700元的冠脉支架能用得上、用得好吗？采访人员为此采访了医保人士及业内专家 。
为何价格能降那么多？
采访人员了解到 ， 此次国家集采拟中选的10个产品中 ， 最高报价为798元 ， 最低报价为469元 。 在地方集采开展之前 ， 国内市场冠脉支架的平均价格为1.3万元 ， 最便宜的也要7500元以上 。
国家队出手 ， 为何能让价格降这么多？问题出在哪儿？
答案就是原来的价格水分太大 。 有人形容高值医用耗材里的价格水分就像水盆里的毛巾 ， “拎起来就淋水 ， 根本不用挤 。 ”
近年来 ， 相继曝光的一些医疗领域腐败案件 ， 揭示出一条流通环节“黑色利益链”——从厂家、中间流通商到相关医生 ， 都有可能是链条上的一个环节 。 比如 ， 有医院某科室按照国内耗材30％、进口耗材25％、关节脊柱类耗材20％、创伤类耗材30％的比例 ， 多次账外非法收受供货商回扣 ， 这些水分最终都由患者与医保基金来买单 。
以心脏支架为代表的医用耗材有一个特殊之处在于：无行业标准和统一编码 ， 又缺乏质量和疗效评价体系 。 以某耗材产品为例 ， 一个医疗器械注册证 ， 涵盖产品多达450个 。 “同物不同名”“同名不同物”等乱象下 ， 产品之间难以比质比价 ， 行业难以形成深度竞争 ， 流通环节的灰色利益链条始终难以斩断 。
业内人士痛称 ， 不把这些价格水分甩干挤出 ， 不仅患者负担重 ， 难以实现医保基金可持续 ， 对于医生和医院的生态环境也是莫大的伤害 。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说 ， 对于这样的降价幅度不必太过惊讶 ， 更不用担心企业报价是否已经低于成本 ， 因为经过前期一系列的成本测算、财务报表分析等 ， 这个报价其实是在合理范围内的 。
“心脏支架集采价格在千元以下并不意外 。 ”中国药科大学国际医药商学院教授常峰说 ， 冠脉支架在部分主流国家的价格折合人民币 ， 本来就在千元以下 。 从中选的10个产品看 ， 价格都在800元以下 ， 平均价和中位数都在700多元 ， 相对比较集中 ， 这应该反映了市场的合理价格就在这个区间 。
便宜的心脏支架安全吗？
作为用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材 ， 我国每年要用掉150万个心脏支架 ， 总费用达150亿元 。 据医保部门估算 ， 按首年意向采购量107万个计算 ， 预计节约费用达109亿元 。
常峰说 ， 此次中选且价格大幅跳水的心脏支架 ， 都是市场主流产品 。 比如 ， 10个中选产品有7个是原市场份额的前十名 ， 还有1个是原市场份额的第11名 。 “这意味着 ， 国家集采结果在大幅度减少患者和医保负担之外 ， 也确保了临床使用变化很小 。 ”
本次集采的冠脉支架为第三代药物洗脱支架 。 入选的8家生产企业中 ， 中国企业占6家 。 有人担心 ， 国产支架的质量不如进口 ， 加上集采限定了支架规格 ， 会不会限制了医生的临床选择？
北京大学第一医院心内科教授刘兆平说 ， 实际上现在国产支架的使用量要比进口支架大 。 从全国数据来看 ， 临床上国产冠脉支架的使用量已接近80% ， “国产支架已经积累了大量临床使用经验 ， 效果已经得到充分检验 。 ”
“中选产品都是经过临床长期使用、经受了考验的成熟产品 。 钴铬合金或铂铬合金也是相对先进、使用效果较好的材质 。 ”国家组织高值医用耗材联合采购办公室主任、天津市医疗保障局副局长张铁军说 ， 中选产品和医疗机构报量的重叠度高达70% ， 这确保了医生的使用感和临床选择习惯是和过去无差异 ， 甚至是无感觉的 。
钟东波说 ， 国家医保局将和医用耗材安全质量部门开展联合监管 ， 对所有中选产品的使用实现全过程追溯 ， 最大程度保证产品质量 ， 让患者放心 。
质优价廉的心脏支架啥时能用上？
全国患者预计将于2021年1月用上国家集采降价后的中选心脏支架 。 如何保障中选产品能够按时、按量、保质地在医疗机构中使用？
钟东波表示 ， 从药品集采的经验来看 ， 一方面要让医保、卫健、市场监管等部门在耗材生产、采购、使用、配送、付款和质量监督等全链条形成政策合力；另一方面可通过落实结余留用等政策激励医疗机构使用 ， 破解利益冲突难题 。
据介绍 ， 结合药品集采的经验 ， 联采办已经制定了后续采购量落地执行的相关保障措施 ， 包括：已经实行DRG（按疾病诊断相关分组）付费的地区不下调支付标准 ， 结余部分医疗机构可以留用；尚未实施DRG付费的地区 ， 医保将拿出结余资金的50％用于激励医疗机构 。
【新华网|均价700元的冠脉支架能否用得上、用得好？】从此前地方试点的实践来看 ， 获取结余留用资金 ， 对于医院和医生的激励作用明显 ， 关键在于落实 。 张铁军说 ， 集采留出来的空间 ， 应该用于未来医疗服务价格的整体调整 。 只有让医疗机构的技术价值得以体现 ， 多方受益 ， 改革成果才能多方共享 。
推荐阅读
- 新华网|三重保障下我国贫困人口住院总体报销水平可达80%
- |从约1.3万元降至700元左右 集中采购，心脏支架降价惠民
- 新华网|天津一小区被划定为高风险区 5例本土确诊病例和3例本土无症状感染者居住于此
- 新华网|多地推出预付卡“冷静期”，能否终结行业乱象？
- 人民日报|集中采购心脏支架降价至700元左右 降价不降质
- 人民日报|医改啃下“硬骨头”心脏支架从约1.3万降至700元
- 新华网|香港特区政府计划未来两年内创造3万个临时工作岗位
- 新华网|郑太高铁开始试运行
- 新华网|“僵尸”充电桩！
- 新华网|未成年人主播成父母赚钱工具 主播“娃娃兵”该管管了