癌症|乳腺癌先手术？还是先化疗？关于新辅助治疗的一些问题
目前 ， 乳腺癌治疗仍是以手术为主 ， 手术也是最根本的治疗措施 ， 但是 ， 什么时间手术？手术前要不要全身性治疗？也是我们需要考虑的问题 ， 毕竟 ， 不论哪种治疗方式 ， 要达到的目的是让病人活得久、活得好 ， 不是为了手术而手术 。
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手术只是切除了肿瘤原发灶及区域转移的淋巴结 ， 对于远处潜在的癌细胞 ， 手术刀鞭长莫及 ， 需要辅助一些其它治疗来消灭残余癌细胞 ， 最多用的也就是化疗 ， 称之为辅助化疗 。
随着医学不断的研究 ， 发现一些肿瘤在术前化疗能使肿瘤缩小、手术难度降低 ， 还能使病人生存时间得到延长、生活质量有所提高 ， 相对于辅助化疗称这种治疗为新辅助化疗 。
新辅助化疗是未发现有远处转移 ， 计划手术、或手术加放疗前的全身性治疗 ， 若不能手术的治疗是姑息性的 ， 不是新辅助治疗 。
【癌症|乳腺癌先手术？还是先化疗？关于新辅助治疗的一些问题】现在 ， 乳腺癌新辅助治疗不单单是化疗 ， 根据基因分型也可能有靶向治疗、内分泌治疗 ， 或联合治疗 。
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哪些乳腺癌病人适应新辅助治疗呢？新辅助治疗的前提是没有发现远处转移、不是Ⅳ期肿瘤 。
一 ， 把不可手术的情况转化成可手术 。
哪些乳腺肿瘤可手术呢？Ⅰ期、Ⅱ期以及T3N1M0的情况 。 T3是指肿瘤直径≥5cm ， N1指腋窝淋巴结转移 ， 但可活动 。
T4肿瘤侵犯胸壁、或皮肤 ， N2淋巴结转移至腋窝融合成团固定不动 ， T4、和/或N2的情况属于不可手术切除 。
大多医生推荐T3、肿瘤直径≥5cm做新辅助治疗大多也是获益的 。
若是Her-2阳性、三阴型乳腺癌肿瘤直径≥3cm也可能获益 ， 激素受体阳性乳腺癌新辅助治疗的获益相对要小一些 。
二、把不可保乳的肿瘤变成可保乳 。
保乳对病人生活质量明显有好处 ， 但是乳房的体积是一定的 ， 而保乳手术要求切缘阴性距离要达2mm ， 就是肿瘤阳性缘据切缘要在2mm以上 ， 若治疗后肿瘤可缩小 ， 那么保乳的成功率就要大一些 。
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三、获得药物敏感信息 ， 对治疗方案有指导意义 。
全身性治疗肿瘤有无退缩提示着药物的有效性 ， 若手术后 ， 体内无能发现的病灶 ， 也就没有治疗的目标 ， 辅助治疗则根据经验、存在盲目性 ， 不能判断治疗有没有效果 。
新辅助治疗最大的问题是肿瘤对药物不敏感 ， 导致疾病进展、延误治疗 ， 因此 ， 新辅助治疗每2个周期就需要对肿瘤进行评估 ， 以便采取相应的策略 ， 若治疗有效多进行6—8个周期 ， 没效则更改方案、或尽快手术 ， 有一些不同 。
乳腺癌治疗不完全是手术越早越好 ， 综合性治疗策略 ， 其目的是为病人生存时间、生活质量 。 我是刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！
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