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肺癌|为何肺癌可以治愈，却多数耽误，全因肺癌这一特点！


作者:张勇(复旦大学附属中山医院)
“得了肺癌 ， 能治吗？还能活多久？”
这几乎是每位肺癌患者和家属想到的第一个问题 ， 也是每个肿瘤科大夫都会被问到的问题 。 简要的回答是：早期肺癌通过合理治疗有望痊愈；即便是晚期肺癌 ， 新的靶向和免疫治疗也给一部分患者带来长期生存的希望 。
一、肺癌能治愈么？
能！早期肺癌是可以治愈的 。
早期肺癌患者手术切除后的5年生存率可达 60%~90% 。 而晚期肺癌的 5 年生存率仅为 5% 左右 。 由此可见 ， “早发现 ， 早诊断 ， 早治疗”对于治愈肺癌至关重要 。
令人遗憾的是 ， 由于肺癌早期没有明显症状 ， 我们对肿瘤早期筛查意识不强 ， 肺癌早期诊断率很低 ， 约 80% 的患者在就诊时已经是晚期 。
低剂量螺旋 CT(low-dose computed tomography,LDCT) 是专业界公认的、目前筛查肺癌最好的手段 。 它在降低辐射量的同时 ， 可以基本达到普通CT的图像质量 。 国内外研究都证实 ， LDCT 筛查可以发现大约 85%~90% 的早期（I 期）肺癌[1] 。
肺癌|为何肺癌可以治愈，却多数耽误，全因肺癌这一特点！
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二、得了肺癌能活多久？影响肺癌生存期的因素有哪些？
1. 病理学类型
肺癌可以分为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer ， NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer ， SCLC） ， 前者又包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等几种类型 。
小细胞癌恶性程度高 ， 结局差 。 局限期小细胞癌患者的平均生存期为12~18个月 ， 广泛期只有6~10个月[2] 。非小细胞癌约占肺癌的85% ， 在靶向治疗和免疫治疗问世之前 ， 只能接受化疗的患者中位生存时间只有8~10个月[3] 。 但这两种“新型武器”应用之后 ， 非小细胞癌患者的生存期显著延长 。
2. 诊断分期
根据国际肺癌研究协会的全球数据统计 ， 肺癌的5年生存率与诊断分期密切相关 。 最早期（IA 期）肺癌患者 5 年生存率可以达到 92% ， 而最晚期（IVB） 期几乎为 0[4] 。 总的来说 ， 分期越早 ， 生存时间越长 ， 反之则越短 。
3.分子类型（基因突变状态）
不同的分子类型 ， 对应着不同疗法 ， 也意味着不同的疗效 。 而药物的更新换代 ， 也在不断提高疗效 ， 延长患者的寿命 。
目前研究进展较快的是靶向治疗——针对EGFR基因突变、ALK/ROS-1基因融合的抑制剂类药物 。
一代EGFR靶向药吉非替尼（商品名如易瑞沙）、厄洛替尼（商品名如特罗凯）、埃克替尼（商品名如凯美纳） ， 患者的无进展生存期（PFS）约为8~13个月[5][6][7][8][9] 。
最新研究显示 ， 有EGFR突变的非小细胞癌患者 ， 初始就用三代EGFR靶向药物奥希替尼（Osimertinib ， 商品名如泰瑞沙） ， 无进展生存期为18.9个月[10] 。 奥希替尼已在我国上市 。
2018年5月 ， ALEX 研究表明 ， ALK融合基因阳性患者使用二代靶向药阿来替尼 ， 无进展生存期可达 34.8个月 ， 是一代药物克唑替尼（商品名如赛可瑞）的3倍多（10.9个月）[11] 。 阿来替尼也已来到我国 。
其他驱动基因如ROS1、PIK3、MET等的研究也在进行 。
随着免疫治疗的出现 ， 没有驱动基因突变的患者也有了新希望：若满足特定条件 ， 使用免疫治疗的新药也可能获得长期生存 ， 5年生存率可能高达16%[12] ， 比传统治疗高了3倍！
肺癌|为何肺癌可以治愈，却多数耽误，全因肺癌这一特点！
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4. 其他因素
您的身体和心理状态、对药物的敏感性等等 ， 也会影响疗效和生存期 。 尤其是能否积极参与和配合治疗 。 换句话说 ， “命运”有时掌握在自己手里 。
很多患者在医生确定了治疗方案、开始治疗后没几天 ， 道听途说或是根据“熟人经验” ， 相信某些“神药”或者“老祖宗的瑰宝”能治愈肿瘤 ， 最后延误甚至加重了病情 。 而经过规范科学治疗的患者 ， 往往有机会活得更长、活得更好 。


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