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挣脱枷锁的囚徒|多出汗能降低血液尿酸吗？


挣脱枷锁的囚徒|多出汗能降低血液尿酸吗？
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随着越来越多的人发生痛风 ， 如何降低尿酸成了人们普遍关注的问题 。
实际上 ， 血液尿酸升高（高尿酸血症）不仅是是痛风发生的病理生理基础 ， 还是肾功能不全 ， 高血压 ， 高脂血症 ， 糖尿病和肥胖症等发展的关键危险因素 。
挣脱枷锁的囚徒|多出汗能降低血液尿酸吗？
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也就是说 ， 降低血尿酸不仅有助于控制痛风 ， 还对预防目前威胁人类健康的很多慢性疾病有重要意义 。
【挣脱枷锁的囚徒|多出汗能降低血液尿酸吗？】血尿酸水平
在人类 ， 尿酸是嘌呤代谢的最终产物 。
意味着尿酸不能继续被分解 ， 只能以原型形式被排出体外 。
已知 ， 尿酸主要经由肾脏和肠道排泄 。 其中 ， 肾脏消除大约略多于三分之二的尿酸 ， 胃肠道消除差不多三分之一 。
重要的是 ， 经消化道排泄的尿酸量相对恒定 ， 个体之间不存在显著差异 。
而尿酸的肾脏排泄则具有较大的可变性 。
已知 ， 在肾脏 ， 几乎所有的尿酸都从肾小球滤除 ， 然而 ， 最终却仅有少部分随尿液排出体外 。
这是因为 ， 经过肾小球率过后 ， 几乎所有的尿酸又会被重新吸收回血液 ， 最终排泄量是由肾小管分泌决定的 。
也就是说 ， 肾脏对尿酸的排泄是一个主动过程 ， 被认为主要由三种尿酸盐转运蛋白负责的阴离子交换完成 。
研究已知 ， 遗传影响的三种尿酸盐转运蛋白决定着一个健康人血液每流经一次肾脏可以从中消除尿酸的比例 ， 即所谓尿酸排泄分数（FEUA） 。
挣脱枷锁的囚徒|多出汗能降低血液尿酸吗？
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在多数健康人 ， 尿酸排泄分数大约为10% 。
一个成年人 ， 每24小时肾脏滤过的血液总量多达180升 。
这样 ， 尿酸排泄分数很微小的差异就造成每天尿酸排泄量的重大不同 。
也就是说 ， 一个人排泄尿酸的能力更主要是受遗传的影响 。
一个人 ， 尿酸排泄分数较高 ， 就不容易出现血液尿酸水平的异常升高；反过来说 ， 出现高尿酸血症 ， 进而发生痛风的人 ， 往往首先是由遗传决定的肾脏尿酸排泄分数较低决定的 。
通俗一点说就是 ， 一个人容易发生高尿酸血症和痛风 ， 很大程度上在于自己的“命”——遗传决定的肾脏排泄尿酸能力“不足” 。
多出汗可以多排尿酸吗？
能想到通过出汗这种“非常规”渠道排尿酸的 ， 应该是已经发生高尿酸血症或痛风 ， 肾脏排泄尿酸能力进一步受损的人 。
也就是说 ， 通过汗液来排尿酸原本是一种很“找补” ， 那么 ， 只要汗液中含有尿酸 ， 理论上讲 ， 多出汗自然可以多排尿酸 。
汗液中含有尿酸吗？
这种测定十分简单 ， 已经有很多研究 。
比如 ， 2002年我国的一项研究中 ， 测定的汗液中尿酸的浓度为24.5 micromol / L 。
这样 ， 多排汗似乎应该可以多排尿酸 。
多出汗能降低血尿酸吗？
且慢！
24.5 micromol / L的汗液尿酸水平如何呢？
很低！
仅有血清尿酸浓度的6.3％ 。
相比而言 ， 汗液中尿素的浓度为22.2 mmol / L ， 是血清中尿素浓度低的3.6倍 。
也就是说 ， 如果是肾功能丧失的人 ， 依靠多出汗或有助于降低血尿素浓度 ， 但是不能指望它来降低血尿酸浓度 。
而且 ， 以24.5 micromol / L的汗液尿酸浓度计算 ， 如果每天出1升汗 ， 只能排泄4毫克尿酸 ， 不足每天需要排泄尿酸量的1% 。
因此 ， 指望多出汗来排尿酸仅仅是一种理论上的可能 。
更重要的是 ， 这种“理论”还忽略了两个影响更大的因素：


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