糖尿病|二甲双胍，降血糖不增重，改善脂代谢，保护心血管，本身不伤肝肾
二甲双胍 ， 对于广大糖友来说一定不陌生 ， 可能都吃过或者正在吃 。 那么它有什么优点 ， 除了降糖外还有什么作用？为什么使用最为广泛 ， 或者说是首选的降糖药 ， 适合于哪些患者？长期服用有什么副作用 ， 伤肝伤肾？需不需要补充维生素B12？今天就和大家说一说 。
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一、二甲双胍药物有何优点？适用于哪些患者？
双胍类药物是各国2型糖尿病治疗指南中的首选药物 。 目前 ， 市售的双胍类药物主要是二甲双胍（如格华止、美迪康、甲福明等）和苯乙双胍（降糖灵） 。
但因为苯乙双胍存在显著增加乳酸性酸中毒的风险 ， 所以目前已经基本被淘汰 。 乳酸性酸中毒的致死率很高 ， 苯乙双胍引起乳酸性酸中毒的危险性是二甲双胍的10～20倍 。
【糖尿病|二甲双胍，降血糖不增重，改善脂代谢，保护心血管，本身不伤肝肾】
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二甲双胍之所以被选为2型糖尿病的首选治疗药物 ， 是因为其有如下优点：
不增加糖尿病患者的体重 ， 能改善胰岛素抵抗 。
不刺激胰岛素分泌 ， 主要作用于胰腺外组织 。
降糖作用强 ， 应用安全 ， 单用较少引起低血糖 。
能改善脂代谢 。
具有心血管保护作用 。
价格便宜 。
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二甲双胍主要适用于以下患者：
经饮食、运动治疗无效的2型糖尿病合并肥胖的患者（可将二甲双胍作为首选药物） 。
非肥胖的2型糖尿病患者 。 双胍类药物与磺脲类药物（格列美脲、格列齐特、格列本脲等）或α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）合用可增强降糖效果 。
胰岛素用量大或者血糖波动大的糖尿病患者（包括1型糖尿病、2型糖尿病以及一些特殊类型的糖尿病患者 ， 可加用双胍类药物） 。
糖耐量异常或者空腹血糖受损者 。
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二、二甲双胍有什么不良反应？使用二甲双胍应注意些什么？
二甲双胍的不良反应如下：
胃肠道反应 。 最常见 ， 如恶心、呕吐、食欲差、腹部不适、腹泻和嘴里有金属味等 。
乳酸性酸中毒 。 多发生于老年人和缺氧以及心、肺、肝、肾功能不全的患者 。 二甲双胍较少引起乳酸性酸中毒 。
维生素B12吸收不良 。 长期大量口服二甲双胍的患者应补充维生素B12和叶酸 ， 口服补钙有利于预防维生素B12缺乏 。
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低血糖症 。 二甲双胍引起低血糖症的概率很低 。 注意：二甲双胍本身不会造成肾损害 ， 但患者已经存在肾功能损害时 ， 由于药物经肾脏排出障碍 ， 有可能引起低血糖和乳酸性酸中毒 ， 所以 ， 不建议肌酐清除率
在使用二甲双胍期间 ， 应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝肾功能 。 对于有维生素B12摄入不足或吸收不良的患者 ， 应每隔2～3年监测血清维生素B12水平 。
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酒精会减慢二甲双胍的排泄 ， 并增加乳酸代谢 ， 因此 ， 服用二甲双胍的患者应该避免过量饮酒 。
西咪替丁（一种抑制胃酸的药）会升高二甲双胍的血浆浓度峰值 ， 推荐选择其他H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或减少二甲双胍的剂量 。 二甲双胍可增加抗凝血药华法林的抗凝血作用 ， 二者合用时需注意 。
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