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中华医学网|日间手术模式在消化内科的实践与探索( 三 )


日间手术与医疗改革的最终目标 ， 在于运用有限的医疗资源满足民众日益增长的健康需求 。 因此 ， 如何对患者的围手术期进行明确界定 ， 进而对此期间的门诊或住院费用进行综合统筹支付 ， 应是医保支付单位认真思考的问题 ， 这也是在日间手术模式开展初期相关医疗单位应参与讨论的内容 。 当前的医保支付政策以门诊、住院来划分 ， 且重点支持住院费用的支付 。 日间手术作为一种全新的诊疗模式 ， 本质上属于住院诊疗服务范畴 。 我院经与医保部门沟通 ， 表示日间手术模式符合医保支付单位对于成本控制的要求 ， 所有日间手术患者可按照住院模式报销费用 。 从而使得医保与日间手术模式接轨 ， 进一步推动日间手术模式的开展 。
三、探索与展望
1．消化内科可采用日间手术治疗模式的其他疾病：
南昌大学第一附属医院消化内科于2019年3月—4月将日间手术模式应用于96例行内镜下大肠息肉切除术的患者 ， 术后均无相关并发症发生 ， 且调查显示患者对该模式的治疗满意度高 。 所以 ， 选择合适的拟行内镜下大肠息肉切除术的患者采用日间手术模式是安全可行且有效的 。 就此 ， 结合消化内科疾病诊治特点 ， 笔者认为以下疾病亦可采用日间手术治疗模式：(1)胃息肉 。 病理考虑为良性 ， 直径≤1 cm且非宽基底 ， 拟行无痛胃镜息肉切除术 。 (2)痔疮 。 痔疮是肛门直肠疾病当中最常见的一种 ， 在成年人中发病率非常高 ， 硬化治疗是治疗内痔的有效手段之一 。 传统硬化剂注射治疗是在肛镜下进行的 ， 但肛镜下视野受限、术者操作空间小 ， 存在较大的因注射位置错误导致严重并发症的风险 。 透明帽辅助内镜下硬化剂治疗术较好地优化了观察、操作视野 ， 在此条件下进行硬化剂注射 ， 可以较好地保证注射位置准确和硬化剂用量适当 。 (3)胃食管反流病 。 胃食管反流病是消化系统常见疾病 ， 严重影响患者生活质量 ， 发病率有逐年升高趋势 ， 文献报导患病率为12.5% 。 内镜下射频治疗具有安全、微创、可靠、有效、恢复快等优点 ， 已成为胃食管反流病的治疗选择之一 。
2．智能化、信息化、简单化：
移动互联、物联网技术的发展为提升医疗服务管理水平提供了技术保障 。 应积极推进和加强信息化技术在日间手术治疗模式中的应用 ， 包括运行流程 ， 辅助检查结果传输 ， 院前、入院、出院评估体系 ， 院外随访等 ， 加快智能化、信息化建设 。 另外 ， 目前各医院普遍建立了电子病历系统 ， 但在信息化水平和集成应用方面与理想中的电子病历还存在较大差距 。 应加强电子病历系统建设 ， 提高系统的集成与交互应用 ， 强化电子签名、语音录入、电子查房等现代信息化技术的应用 ， 推进医护病历"一体化"实施等 ， 使电子病历更加简单化 ， 从而使医护人员进一步从繁重的文字记录工作中"解放"出来 ， 提高医疗服务的质量和效率 。 同时 ， 需要大大增加日间手术治疗模式的可行性和安全性 ， 充分发挥该新型医疗模式的特色及优势 ， 积极在临床中推广应用 。
本文编辑：朱悦


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