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中华医学网|日间手术模式在消化内科的实践与探索

【中华医学网|日间手术模式在消化内科的实践与探索】
本文来源：中华消化内镜杂志, 2020,37(08) : 545-547.
为解决群众"看病难、住院难"的问题 ， 推进公立医院综合改革 ， 提升医院管理水平 ， 提高医疗服务效率 ， 日间手术(ambulatory surgery ， AS)模式作为一种全新的围手术期管理模式 ， 因其高效、可靠的优势 ， 目前正深受国内外各大医疗机构的认可和推崇 。 日间手术模式具有"短、平、快"的特点 ， 患者经门诊医师评估、完善院前检查 ， 入院当天接受手术 ， 短期出院 ， 使得床位处于快速周转的状态 ， 可有效减少患者手术等待时间、住院时间 ， 减轻家属负担 ， 避免院内感染 。
一、日间手术开展概况
1．日间手术概念：
根据中国日间手术合作联盟2015年发布的我国关于日间手术的定义 ， 日间手术是"患者在1 d(24 h)内入、出院完成的手术或操作" ， 是有计划进行的 ， 不含门诊手术 。 俞德梁等认为由于病情需要延期住院的特殊病例 ， 住院最长时间不超过48 h亦属于日间手术 。
2．国内外日间手术开展情况：
日间手术起源于苏格兰 ， 1909年小儿外科医师Nicoll率先开创了这一新的围手术期管理模式 。 该模式具备"快速、便捷"的优势 ， 已成为欧美国家主流的手术模式 。 截至2014年 ， 欧美国家在普外科、眼科、妇科、泌尿外科等学科普遍开展日间手术 ， 术式超过3 500多种 ， 英国日间手术开展的数量占择期手术的85%左右 ， 美国亦达到80% 。 在我国 ， 香港于20世纪90年代开始开展日间手术 ， 大陆则于2001年正式引进日间手术 ， 之后该模式逐渐得到国内各界的认可 。 目前 ， 可开展日间手术的种类覆盖了将近60%的外科手术类型 ， 包括普外科、儿科、骨科、眼科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科等科室 。 2014年12月 ， 国家卫生和计划生育委员会在中国第二届日间手术年会上提出要在2020年前使我国日间手术的总体比例达到30%左右的目标 。
3．消化内科日间手术开展情况：
由于医疗器械设备的发展和内镜治疗技术的提高 ， 许多原本需要外科手术治疗的消化系统疾病如今可以通过内镜治疗 。 随着人民生活水平的提高及人口老龄化的增加 ， 诸多消化系统疾病如肠道息肉、胆道结石等发现率、发病率均有所提高 ， 与此同时产生了"看病难 ， 住院难""一床难求"等问题 。 目前国内关于日间手术模式在消化内科的应用报道较少 。 第三军医大学西南医院消化内科刘俐等对比研究了结肠息肉患者在日间病房与住院病房中治疗效果、患者满意度的差别 ， 指出日间手术病房与住院病房治疗效果无差别 ， 但可降低院内感染率、治疗费用 ， 缩短治疗周期 ， 提高患者治疗获益程度 。
4．需求和趋势：
2018年南昌大学第一附属医院消化内科消化内镜诊疗量近12万例次 ， 其中内镜下胃肠道息肉切除术近9 000例 ， 包括门诊和住院患者 。 对于直径>1 cm的息肉尤其是宽基底息肉或多发息肉 ， 既往做法是建议患者住院行内镜下切除 ， 术后病房观察1～2 d再出院 ， 总的住院时间2～4 d 。 如此一来 ， 受床位周转影响 ， 部分患者面临较长时间等待床位的问题 ， 有时甚至需等1～2个月的时间 ， 而门诊切除又存在风险 ， 同时不能医保报销需完全自费 ， 漫长的等待无形之间也可能增加患者术前焦虑、恐惧感 。 另一方面 ， 得益于短效麻醉、镇静 ， 无痛内镜下肠道息肉切除相比其他外科日间手术 ， 几乎不存在麻醉恢复和围手术期镇痛的问题 ， 这是一大优势 。
二、日间手术模式
在内镜下大肠息肉切除术的实践
我院自2019年1月成立日间病房 ， 消化内科结合内镜诊疗特色 ， 成立分散式日间病房 ， 自2019年3月起建立符合疾病特点和科室特色的日间手术模式 ， 首先应用于内镜下大肠息肉切除术 。
1．严格把握适应证 ， 做好术前评估：


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