最佳降压目标值到底是多少？新证据来了！
文章图片
ACEI+CCBSPC强化降压治疗方案更能给高血压患者带来长期获益 。今年10月17日是“世界高血压日” ， 其主题为“精准测量 ， 有效控制 ， 健康长寿” ， 旨在呼吁人们注重血压的测量 ， 积极地控制血压 ， 从而达到健康长寿的目的 。 因为高血压素来被称之为“无声杀手” ， 在心血管疾病的发生发展过程中发挥着重要作用 。
THELANCET曾在2019年发布了一项关于全球疾病负担的系统性分析报告[1] ， 指出在2017年 ， 中国有254万人死于高血压 ， 其中95.7%死于心血管疾病 。 而如果能够治疗所有高血压患者 ， 每年将减少80.3万例心血管病事件 ， 获得120万健康生命年 。那么血压降到多少才是最好的呢？
尽管目前各国指南推荐的降压目标有所不同 ， 但根本目标皆是为了降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡总风险 。 因此 ， 在条件允许的情况下 ， 可采取强化降压的治疗策略以取得最大的心血管获益 。
文章图片
图1：各指南对降压目标的推荐
近日 ， 一篇发表于HYPERTENSION的综述对＜130/80mmHg的降压目标作出了明确推荐！
该篇综述中[5] ， 强化降压具有强有力的证据支持 ， 其中最重要的证据是SPRINT研究 。 SPRINT研究[5]将患者随机分为标准降压组（收缩压目标值＜140mmHg）和强化降压组（收缩压目标值＜120mmHg）后随访3.26年 ， 发现强化降压组与标准降压组的平均收缩压分别为121.5mmHg和134.6mmHg；强化治疗组主要终点事件发生率显著低于标准治疗组（5.2%vs6.8%P＜0.001） ， 且前者降低了25%的心血管事件风险和27%的全因死亡率 。 【最佳降压目标值到底是多少？新证据来了！】
文章图片
图2：SPRINT研究中 ， 强化降压可减少25%的心血管事件风险
SPRINT研究还设置了老年人群亚组（年龄≥75岁） ， 其分析结果显示 ， 强化治疗组与标准治疗组相比 ， 心血管疾病复合发生风险降低了34% ， 全因死亡率降低了33% 。 SPRINT研究结果为支持＜130mmHg的SBP目标提供了强有力的置信度 。
该综述中还对多项高血压相关荟萃分析（1966-2016年间）进行了系统回顾（包括排除和不排除SPRINT研究的分析） ， 比较强化降压和标准降压下的患者情况 。 结果证实 ， 血压大幅降低 ， 如收缩压降至130mmHg（RR0.84；95%CI,0.73–0.99）可显著降低主要不良心血管事件的风险 。 [5]此外 ， 该综述中还回顾了几项独立的系统回顾及荟萃分析 。 也证实了强化降压预防CVD事件和死亡的有效性 ， 并证实了获益收缩压目标为＜130mmHg 。 即使排除SPRINT研究的结果 ， 情况也是如此 。 可见对于多数高血压患者来说 ， ＜130mmHg的降压目标有充足的证据支持 。 [5]强化降压：优选A+C“黄金搭档”
为了实现强化降压目标 ， 通常需要联合治疗 。 其中 ， A+C组合是临床常用的联合治疗方案 ， 即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）+钙离子通道阻断剂（CCB） ， 两者机制协同互补 ， 提高达标率的同时可减少不良反应 。
众多指南对联合治疗推荐优选A+C方案 ， 如：
《2018ESC/ESH高血压管理指南》[3][4]同样对A+C联合治疗做出了优先推荐 ， 提出在应用ACEI或ARB基础上加用CCB ， 降压效果甚至可以超过将原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度；今年公布的《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》[2]中也明确推荐起始治疗优选A+C方案 。
文章图片
图3：ISH2020指南推荐起始治疗优选A+C方案
同样是A+C联合 ， 那应该优选ACEI+CCB还是ARB+CCB的联合治疗方案呢？
多项荟萃分析证实：ACEI+CCB是具有充分降低心血管事件循证证据的联合治疗方案 ， 而目前尚无循证证据发现ARB+CCB联合治疗能降低心血管事件和死亡风险 。
文章图片
如经典ASCOT研究[6]结果显示 ， 培哚普利联合氨氯地平可使全因死亡风险降低11%、心血管死亡风险降低24% 。 而在ASCOT-Legacy的长期随访研究[7]更是证实了培哚普利联合氨氯地平治疗还可以带来长期的心血管获益 。
文章图片
图5：ASCOT-BPLA和ASCOT-Legacy研究：
降压治疗新标杆：优选ACEI+CCBSPC
与自由联合用药相比 ， SPC简化了治疗方案 ， 使用方便 ， 可以更好地提高患者的依从性及血压达标率 ， 减少药物不良反应 ， 更适合长期降压治疗 ， 是联合治疗的新趋势 。 如培哚普利/氨氯地平SPC（开素达）就是较为经典的“ACEI+CCB”组合SPC ， 其含有足量的ACEI ， 在降低血压、发挥靶器官和心血管保护方面更具优势 。
如对于合并CKD的高血压患者 ， 指南要求RAASi应该用至足剂量 ， 以便更好的降低蛋白尿和保护肾脏 。 同时 ， 多项研究证实使用培哚普利/氨氯地平SPC治疗血压达标率可达92%[8-10]以上 ， 较其他SPC及添加第三种降压药治疗更具临床优势 ， 能够长期有效地为高血压患者提供降压获益 ， 改善患者的生活质量 。
参考文献：
[1]ZhouM,WangH,ZengX,etal.Mortality,morbidity,andriskfactorsinChinaanditsprovinces,1990-2017:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2017[J].Lancet,2019,394(10204):1145-1158.
[2]陈晓平,崔兆强,林金秀,等.《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读.中国医学前沿杂志(电子版),2020,v.12(05):59-65.
[3]BryanWilliams,etal.2018ESC/ESHGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension.EurHeartJ.2018Sep1;39(33):3021-3104.
[4]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版.心脑血管病防治,2019,019(001):1-44.
[5]Carey,R.M.,&Whelton,P.K.(2020).EvidencefortheUniversalBloodPressureGoalof<130/80mmHgIsStrong.Hypertension.
[6]Dahl?fB,SeverPS,PoulterNR,etal.;ASCOTInvestigators.Preventionofcardiovasculareventswithanantihypertensiveregimenofamlodipineaddingperindoprilasrequiredversusatenololaddingbendroflumethiazideasrequired,intheAnglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial-BloodPressureLoweringArm(ASCOT-BPLA):amulticentrerandomisedcontrolledtrial.Lancet.2005Sep10-16;366(9489):895-906.
[7]GuptaA,MackayJ,WhitehouseA,etal.Long-termmortalityafterbloodpressure-loweringandlipid-loweringtreatmentinpatientswithhypertensionintheAnglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial(ASCOT)Legacystudy:16-yearfollow-upresultsofarandomisedfactorialtrial.Lancet.2018Sep29;392(10153):1127-1137.
[8]KarpovYA,etal.HighBloodPressCardiovascPrev.2015;22(4):417-25.
[9]AbdelhadyA,etal.ClinDrugInvestig.2016May;36(5):357-66.
[10]GlezerMG,etal.Kardiologiia.2019Oct14;59(10):31-38.
文章图片
张存泰教授华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科博士、二级教授、主任医师、博士研究生导师 。 综合科主任、全科医学科主任、老年病教研室主任、老年病研究所所长 ， 湖北省老年病防治与保健临床医学研究中心主任 ， 国家卫计委有突出贡献的中青年专家 ， 第三届国之名医（卓越建树奖） ， 湖北省第二届医学领军人才 。
中华医学会老年医学分会候任主任委员 ， 中国医师协会老年医学科医师分会副会长 ， 湖北省医学会老年医学分会主任委员 ， 湖北省老年保健协会常委兼秘书长等10余个学会常委或委员；中华老年医学杂志副总编辑、中华老年病研究电子杂志副总编辑等10余本杂志常务编委或编委 。
在国内外学术期刊发表学术论文343篇（其中SCI收录82篇） ， 获国家自然科学基金6项 ， 省部级基金15项 ， 省部级科技成果奖2项 。
-End-
推荐阅读
- 3月必吃的6种「春菜」，降压减脂又刮油，错过又要等一年
- 吸烟|戒烟的最佳年龄已公布，提醒：若在正确的年龄戒烟，或可延年益寿
- 疫苗|新冠病毒突变背景下：人体挑战实验是检验疫苗有效性的最佳方法之一
- 砂锅白菜的最佳食用方法是美味和营养，可以在家里做，太简单了
- 花生生吃和熟吃，营养上有什么差别？最佳的吃法，知道的人并不多
- 血压|血压突然升高至180/110，是什么原因？吃降压药，能有效降压吗？
- 它是春季最佳饮品，钙质高，养脾胃，香浓爽滑，孩子爱喝还长个
- 百吃不厌的家常菜，味美解馋助消化，降压减肥，高颜值小孩喜欢
- 降压|【新进展】都知道喝茶能降压，但是你喝对了吗？
- 高血压|高血压“少吃盐”就好了？这3个“元凶”同样少碰，不忌口，降压药等于白吃