哪些甲状腺结节需要穿刺活检？
发现甲状腺结节 ， 首先需要明确结节的良恶性 ， B超检查能够分辨出一些结节的性质 ， 但仍有很多结节是不能仅靠B超来明确性质的 ， 这时候 ， 就要用到另一种检查手法 ， 那就是穿刺活检 。
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【哪些甲状腺结节需要穿刺活检？】根据美国NCCN甲状腺癌2013版指南 ， 以下甲状腺结节患者考虑进行细针穿刺活检：
1.血TSH水平正常或增高的患者 。
2.TSH水平减低 ， 但碘131摄取实验提示为冷结节或温结节(通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节 ， 暂不考虑细针穿刺) 。
通常而言具有以下特点的结节为可疑恶性结节：
1.低回声;2.形态不规则;3.边界不清;4.内部多发微钙化;5.纵横比大于1;6.内部血流丰富 。
以上指南中所提及的细针穿刺活检标准适用于一般人群 ， 对于存在高危临床因素的患者常需医生根据实际情况缩窄以上标准 。 也就是说 ， 高危人群的甲状腺结节即使没有达到指南上的标准 ， 也常需考虑积极穿刺活检 。
哪些人属于甲状腺结节高危人群?
儿童及青少年时期放射线暴露者、既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者、既往患有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、Carney综合症、Cowden综合症、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者、一级亲属患有甲状腺癌者、PET-CT提示高摄取灶者均属于高危人群 。
先活检再手术还是先手术再活检?
在美国 ， 绝大所属符合穿刺标准的患者均会先行穿刺活检 ， 再根据活检病理结果决定是否行手术切除治疗 。
在我国 ， 很多患者不愿意行细针穿刺活检 ， B超(现在B超对于鉴别甲状腺结节的良恶性准确率较高)高度怀疑恶性结节的患者更愿意直接接受手术治疗 。
甲状腺结节要不要做穿刺活检还是要根据患者病情和医生医嘱而定 ， 一般来说高度怀疑恶性的是需要穿刺的 。
穿刺活检也有禁忌症：
穿刺活检也不是想做就能做的 ， 它也有一定的禁忌症 ， 比如：有出血倾向患者;高度敏感患者;全身衰竭、不能耐受者;局部有急性红肿炎症患者或者某些变态反应;结节部位过深 ， 固定性差 ， 活动度过大;结节过小 ， 穿刺不易成功 ， 这些患者都是不适合穿刺的 。
昆明中研甲状腺医院提醒：穿刺检查可能会有甲状腺损伤、感染等一定的风险 ， 但总体风险不大 ， 患者只需到正规医院检查 ， 即可详细了解甲状腺结节 ， 根据结节性质区别治疗 ， 解除甲状腺困扰 。
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