清华一附院北京|精准治疗，速战速决——综合ICU成功抢救外院高危产妇
10月 4日凌晨 ， 北京华信医院（清华大学第一附属医院）综合ICU副主任李黎明接到朝阳区危重症产妇救治网络会诊电话 ， 患者小娇（化名）产后大出血 ， 伴无尿、低氧 ， 生命垂危 。 作为我院常年负责危重症产妇院外会诊的医生 ， 李黎明立刻前往产妇所在医院 。 产妇明显贫血貌 ， 呼吸急促 ， 结合化验指标考虑患者已经出现呼吸衰竭 ， 肾衰等多脏器功能衰竭表现 ， 李黎明立刻指导相关抢救 ， 同时立刻向综合ICU主任晁彦公汇报产妇情况 。 晁彦公立刻安排产妇快速转入我院继续治疗 。
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产妇安危 ， 不容有失 。 综合ICU 值班医师韩佳琪和护士组长滕明菲通过初步了解患者情况 ， 立刻备好呼吸机、血滤机等相关设备 ， 上午10 点 ， 患者顺利由120 急救车转入我院 。 患者入室后明显低氧 ， 呼吸急促 ， 口唇苍白 ， 初始评估在医护人员的默契配合下快速又详细地展开 。 患者CVP （中心静脉压）水平高 ， 床旁超声提示下腔静脉增宽 ， 双肺肺水增多 ， 左下肺实变 ， 双侧胸腔积液 ， 肝肾间隙少量积液 。 左心收缩功能不好 ， 肾脏血流尚可 ， 未见明显肾脏实质损伤 。 晁彦公医护团队时刻关注患者病情 ， 根据患者初始评估情况 ， 迅速使用无创呼吸机、利尿、强心等治疗方案 。 经过3 个小时的治疗 ， 患者尿量增加 ， 氧饱和度改善 ， 呼吸机条件下调 。
此时急查化验检查结果已出 ， 肝酶升高 ， 血小板低 ， 综合ICU立刻邀请产科、眼科和输血科进行会诊 。 产科陈静主任多次协助诊断及指导治疗 ，明确患者出现产科急症妊娠期高血压（HELLP ）综合征可能性大 ， 很快给予对症治疗 。 输血科启动应急预案 ， 保证患者血液供应 。
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5 日 ， 患者脱离呼吸机 ， 过渡到鼻导管吸氧 ， 自主进食好 ， 无憋气 ， 尿量明显增加 ， 进入器官功能恢复期 ， 这个时间段更加重要 ， 关系到患者后续是否存在后遗症的问题 。 容量评估更加严格 ， 每个值班医护人员针对肾脏、心脏、肝脏、胰腺功能均进行反复动态评估 ， 保证患者脏器功能持续恢复 。 针对综合ICU 危重症患者多 ， 抢救事件多等情况 ， 护士长石艳平为患者在产后心理和生活方面制定出个性化护理方案 ， 让患者消除紧张 ， 保证情绪稳定 。
我院作为朝阳区危重症产妇救治中心 ， 没有辜负患者和家属的信任 ， 在各科的共同努力下 ， 患者转危为安 ， 5 天后顺利转入产科继续进行恢复治疗 。 综合ICU 通过实施联合床旁超声 ， 用无创监测及传统化验检查的精准治疗策略 ， 缩短了患者在综合ICU 的住院时间 ， 降低其后遗症的发生率 。
作者：综合ICU 韩佳琪
【清华一附院北京|精准治疗，速战速决——综合ICU成功抢救外院高危产妇】摄影：综合ICU 韩佳琪
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