听听诺奖得主如何看待美国的当下与未来( 二 )
但这并非看点 ， 两位作者真正的重点是——美国医疗体制究竟错在哪里？他们的答案是美国的医药、医疗和保险体系构成的供给侧隐形“联盟” ， 凭借其自身强大的市场能力 ， 加上游说政府为其变相垄断、寻租提供“保驾护航” ， 共同牟取快速增长的医疗暴利 。再从宏观层面分析 ， 两位作者认为根源在于美国资本主义在解决社会保障矛盾时的制度缺陷 。
图：大规模医疗事故如要解决美国医疗的上述重大问题 ， 路在何方？两位作者坦承 ， 他们无意也无力在这本书中绘制美好的医疗改革和社会保障蓝图 ， 但仍然尝试给出一些建设性意见 。 其中 ， 他们特别强调二次收入分配和建立社会医疗保障的重要性 。他们指出 ， 美国目前的税收制度需要改革 ， 使其为全民提供更为公平的收入分配和社会保障 ， 而不是当下的“劫贫济富” 。不过 ， 他们也再三声称 ， 明确不赞成优先考虑对收入顶端的所有富豪课以重税来“劫富济贫” 。关注各国医改的读者朋友也许知道 ， 迄今为止 ， 还未发现哪个国家的医疗制度堪称典范 ， 足以成为众多国家效仿的模式 。事实上 ， 医疗制度何去何从正越来越成为影响各国政治、社会、经济发展取向的重大议题 ， 也是各国争论不休的热点、焦点问题 。
在此 ， 请容我对此书的结论要点从不同的视角谈三点个人之见 。1. 关于医疗市场的竞争问题在国际医改和健康经济学文献中 ， 虽然研究结果不尽相同 ， 但就我所知 ， 竞争有利于促进服务效率、医疗质量甚至成本管理的实证文献仍是主流 。哈佛大学商学院被誉为“竞争战略之父”的迈克尔·波特教授甚至声称 ， 美国医疗问题的症结非但不是竞争本身或过度 ， 而恰恰是缺乏有效竞争所致 。
2. 关于医疗费用增长问题对此 ， 我特别赞同哈佛大学经济学家大卫·卡特勒强调的一个观点：医改经济学分析不该以控制医疗费用上涨为目的 ， 而应聚焦于分析每一美元医疗开支的健康回报是否值得 。基于这个逻辑 ， 国家医改的要务之一应是加强对医药技术和临床服务开展系统的经济学成本效益评价 ， 从而不断完善医保目录和支付手段 。3. 关于美国资本主义与社会保障制度众所周知 ， 欧洲主要国家的资本主义制度伴随了强烈的高税收、高福利的国家社会保障色彩 。 美国长期践行的则更是以捍卫“个人选择自由”为核心价值观的资本主义制度 ， 主张“小政府、大社会”的价值取向和公共政策 。因此 ， 如要推行更为彻底的社会保障和全民医保制度 ， 必定要求美国民众放弃更多的个人选择和资源支配权 ， 从而让位于政府扮演更大的资源配置角色 。
对于美国人而言 ， 此举非同小可 ， 而是大是大非问题 ， 更不是总统、政府、国会说了就能算事 。想想看 ， 历经多少前任总统的医改尝试失败之后 ， 奥巴马总统好不容易成功通过了美国全民医保法案 ， 也还险些因此被控为有悖美国自由精神的“违宪”之举而被弹劾 。目前来看 ， 美国全民医保的命运仍然堪忧 。 即使两位作者也在这本书的结尾章节告诫 ， “我们也清楚地意识到政府的危险 ， 更大的政府意味着更多的寻租空间和更大的不平等” 。
最后 ， 还想与青年读者啰唆两句如何更好地阅读这本书的体会 。这本书既涉及很多政治性很强的议题 ， 又不乏学术性很深的研究问题 。 因此 ， 我会尽量学习两位作者的治学精神 ， 对于书中呈现的争议性、冲击性很强的观点结论 ， 无论我们同意与否 ， 接受还是弃之 ， 只要坚持开放性、批判性的思维态度 ， 相信更会受益匪浅 。无论如何 ， 相信大多读者不会后悔阅读此书 。来源；中信出版集团
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