保健时报|更别忘降脂！，糖友降糖
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糖友降糖 ， 更别忘降脂
中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员徐明彤
中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科林秀红陈彩霞伍嘉韵
王阿姨患糖尿病多年 ， 长期服用降糖药物 ， 这天早上起床后觉得右边身体麻木 ， 右侧手脚不太灵光 ， 到医院一检查是中风 。 护士把采血管递给王阿姨看 ， 管子中血液上面结了一层油 。 大夫说对王阿姨说：“您现在的血管里又是糖水又是油 ， 甜腻腻！”中风的发生就是糖尿病合并血脂异常的并发症 。 王阿姨实在想不通 ， 明明吃着降糖药 ， 怎么还会有并发症呢？
糖尿病合并血脂异常危害心血管健康
2型糖尿病患者的血脂以混合型血脂紊乱多见 ， 其特点表现为甘油三酯水平升高 ， 高密度脂蛋白胆固醇水平降低 ， 总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平升高 。 糖尿病、血脂异常都是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素 ， 两者合并存在 ， 对心血管的危害相互叠加 ， 呈雪上加霜状态 ， 可促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和进展 。 因此糖尿病患者只降糖不降脂 ， 并发症仍然发生 。
糖尿病患者血脂多少才合适并不是一刀切的 ， 其中首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇水平 ， 高危者＜2.6毫摩尔/升 ， 极高危人群＜1.8毫摩尔/升 。
对于糖尿病合并血脂异常 ， 破局大招包括生活方式干预和药物治疗 。 生活方式干预是基础 ， 并贯穿血脂管理的全过程 。 若血脂不达标 ， 应及时启动药物治疗 。
【保健时报|更别忘降脂！，糖友降糖】调整饮食结构是控糖控脂根本手段
对于糖尿病合并血脂异常的患者 ， 饮食控制是基础 ， 也是根本手段 。 很多病友会认为“得了糖尿病 ， 什么都不能吃” ， 或者简单地认为“不吃甜食就好了” ， 其实饮食控制最重要的是调整饮食结构 。 要点如下：
吃饭八分饱
尤其是主食 ， 体力活动轻的病人每顿一拳头的米饭 ， 还要注意粗细搭配 ， 粗杂粮（如玉米、燕麦片、红米等）占1/3左右 ， 这样既可以保证每日的淀粉摄入适量 ， 同时也能控制食物的血糖生成指数 ， 防止餐后血糖过高 。
多吃蔬菜
大部分蔬菜血糖生成指数都很低 ， 除了胡萝卜、南瓜等个别蔬菜除外 。 建议不限量吃的主要是绿叶菜和瓜类（菠菜、油菜、莴苣、黄瓜、苦瓜等） ， 每餐可以吃半斤以上 。 少吃土豆、芋头、淮山、莲藕等淀粉含量高的蔬菜 ， 多蒸炒炖 ， 少煎烤炸 ， 少放油、味精、酱油、调味酱等 。
少吃红肉
建议慢慢从猪肉为主转变成鱼鸡肉为主 ， 因为后者所含的脂肪中不饱和脂肪酸比例相对较高 ， 对血脂有益 。 同理 ， 烹调油也要尽量选择植物油 ， 且经常换品种 。
纤维少不了
膳食纤维不被人体吸收 ， 在肠道可以延缓餐后血糖上升的速度 ， 并吸附油脂 。 除了上述粗杂粮、蔬菜含膳食纤维较多外 ， 大豆制品、水果（苹果、柑、橙、桃、李、柚、樱桃、番石榴等）也含有一定的纤维 。 要注意的是 ， 尽量不要把杂粮打成糊糊 ， 不要把水果（玉米）打成水果（玉米）汁 。
顺序不要颠倒
进餐顺序建议是先吃一碗少油的蔬菜“垫底” ， 再配着其他副食 ， 一口菜肴一口米饭 ， 这样血糖的波动要比先吃米饭小得多 。
用药要对症也要避免误区
对于血脂异常的糖尿病患者来说 ， 除了生活方式干预 ， 大部分仍需要使用药物治疗使血脂达标 ， 以减少心血管事件 。 那么 ， 调脂药都有哪些呢？
首先我们来看主要降低胆固醇的药物 ， 这一大类包括：他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9型抑制剂等 。 他汀类是医学界的网红药物 ， 通过减少胆固醇合成、加速血清低密度脂蛋白胆固醇分解 ， 最终显著降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平 。
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