癌症肿瘤|一个看起来很健康的人，却被诊断为肝癌晚期
这是一位网友的私信：“我的亲叔叔 ， 51岁 ， 看起来看健康 ， 无意中被诊断为肝癌中晚期 ， 合并门静脉癌栓 。 住院10几天了 ， 仍和正常人一样 ， 无不适 。 治疗上 ， 医生表示很难办 。 目前还瞒着叔叔 ， 他以为他的是良性的 ， 堂妹表示要想尽一切办法给叔叔治疗 。 ”
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一个看起来很健康的人 ， 却被诊断为肝癌晚期 ， 这个不需要想象 ， 在现实生活中其实并不少见 。
看起来健康的人 ， 也会诊断为其他疾病 ， 比如心脏病、艾滋病 ， 等等 。 所以 ， 这种通过“看起来”判断是否健康的做法 ， 是非常不靠谱的 。
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比如说 ， 中国人自古以来认为胖胖壮壮的人是身体健康的 。 他们能吃、力量大、面色红润 ， 说话、做事、干活都一副非常健康的样子 ， 比瘦的人看起来安全多了 。
但是 ， 很多人分不清真实的健壮和肥胖 ， 肥胖本身就是一种病；而即便是不肥胖 ， 肌肉发达的人 ， 也有可能在健康的外表下隐藏着某些重大的疾病 。 一些满身伤病的运动员就是典型的例子 。
龙医生再来说说肝癌 。
临床经验表明 ， 在肝癌早期 ， 很多患者是没有任何症状的 ， 而等到出现一些症状的时候 ， 可能已经进入肝癌的中晚期了 。
不过 ， 如果留意的话 ， 其实总是会有一些表现的 。 其中最常见的临床表现是 ， 原本已经处于稳定阶段的肝硬化患者 ， 突然出现右上腹痛、体重进行性的减轻 ， 有些患者在右上腹还可以触及到肿块 ， 或者莫名其妙的病情恶化 ， 找不到原因的 。
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比如说 ， 有的指标一直在上升 ， 包括谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、甲胎蛋白 ， 或者有些指标一直在变化 ， 比如血糖、胆红素、血小板等等 。 或者 ， 出现不明原因的发热 ， 这个是由于肿瘤坏死组织的吸收导致的 ， 一种吸收热 。
有一些患者的发病来得太突然 ， 比如肝癌的肿瘤破裂出血 ， 会突然引起腹痛 ， 穿刺后发现血性腹水 ， 有些患者甚至直接有休克和腹膜炎的表现 ， 在紧急手术或影像学检查时才发现大问题 。
所以 ， 对于一些中年人 ， 有肝病史 ， 或者有损害肝脏的因素 ， 比如长期饮酒、乙肝和丙肝患者来说 ， 不能看到他表面上满面红光就认为没有问题 ， 常规的检查还是要做的 。
肝癌的筛查 ， 不能满足于肝功能正常 ， 有些肝癌患者的肝功能也可以是正常的 。 最主要的筛查手段 ， 是甲胎蛋白和影像学检查 。 所谓的影像学检查 ， 是通过图像来判断肝脏有没有问题的检查 ， 包括CT、彩超、磁共振 ， 以及血管造影 ， 等等 。
甲胎蛋白是一种肿瘤标志物 ， 甲胎蛋白的出现或升高 ， 意味着肝细胞的逆向分化 ， 也就是癌变的意思 。 但甲胎蛋白升高不代表一定有肝癌 ， 大约45%～65%的肝细胞癌患者会有甲胎蛋白升高 ， 而且大多数大于400μg/L 。
影像学检查 ， 能够直接看到肝脏的形态和结构 。 正常的肝脏 ， 肝细胞排列是非常有规律的 ， 如果肝细胞里面的结构紊乱 ， 第一要考虑是肝硬化 。 如果出现肿块、结节等 ， 需要做增强的影像学检查 ， 以看看这个肿块或结节的血液供应情况 。 癌细胞由于生长迅速通常比正常细胞需要更多的血液 。
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小结
由于肝癌早期没有症状 ， 越来越多的肝细胞癌是在筛查中被发现的 ， 所以对有肝硬化的患者进行筛查是非常合理的 ， 尽管有人质疑这种办法会增加患者的负担 。
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