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医学传承人|使用中药治疗肝病需要注意哪些？

肝病用药注意
01
肝病属寒者 ， 疏肝最好用桂枝 。
柴胡要短期用 ， 久用对肝脏有毒性 。
清朝叶天士在《幼科要略》就提出了“柴胡劫肝阴”的观点 。
柴胡皂苷是柴胡发挥疏肝解郁功效的主要物质 ， 临床应用和现代研究过程中亦逐渐认识到柴胡皂苷具有肝脏毒性,其肝损伤机制与途径主要与多途径的氧化应激损伤有关 。
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急性肝炎常用石见穿、五味子、郁金 。
石见穿疏肝活血 ， 解毒作用比大青叶好 ， 急慢肝炎用20～30g ， 肝硬化亦可用 。
五味子对肝损害引起的血清谷丙转氨酶（SGPT）升高均有降低作用 ， 也能使肝炎患者的高SGPT降低 ， 还可减轻中毒性肝损伤的物质代谢障碍 ， 具有轻度升高肝糖元、减轻肝细胞变性、减轻中毒致病因子对肝细胞线粒体和溶酶体的破坏、促进肝细胞内蛋白质合成的作用 。
郁金挥发油对中毒性肝炎有降低SGPT、提高血浆总蛋白的功效；并能使受损之肝细胞线粒体和粗面内质网恢复正常 。 对CCl4所致的自由基有灭活作用 ， 并能抑制肝微粒体的脂质过氧化 ， 对肝脏起到保护作用 。
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肝病理气用川楝子 ， 不伤肝阴 。
香附辛苦平 ， 为气中之血药 。
木香为三焦气分之要药 。
香椽、佛手、绿萼梅、玫瑰花等疏肝理气而无耗气劫阴之弊 。
橘叶、枇杷叶取其香气,缓其燥性,适用于体弱患者 。
气病单用理气药效果不显著时,可适当使用一些活血药,如当归、丹参、川芎、元胡、泽兰等 。
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肝体阴而用阳 ， 肝病多阴虚 ， 滋肝阴第一位选黄精 ， 滋阴调肝 。
第二位选生地（偏凉 ， 偏腻） 。
滋肝阴的同时 ， 根据肝肾同源、水能涵木的理论,可采用肝肾同治或采用养肝、泻肝、疏肝、清肝等方法制约肝阳之升动太过,致肝火上扰头目等症 ， 用生地、枸杞、丹参、女贞子等药 。
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保肝药：枸杞子、黄精 。
另外 ， 丹参能抑制和减轻急慢性肝损伤时肝细胞变性、坏死以及炎症反应 ， 有抗肝纤维化、改善肝脏血液循环、防止肝硬化发生的作用 。
白芍提取物对D-半乳糖胺所致肝损伤和SGPT升高有明显对抗作用 。 当归具有抗自由基损伤及脂质过氧化、改善肝脏微循环的功能 。
川芎具有良好的抗脂质过氧化损伤作用,以及抗肝纤维化作用 。
三七、黄芪、五味子、冬虫夏草、猪苓、防己、甘草、大黄等亦有保肝作用 。
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对肝脏有毒性作用的中药
（1）苍耳子、雷公藤：苍耳子所含的毒蛋白和毒苷能引起肝损害 。 雷公藤或雷公藤多甙片可导致可逆性转氨酶升高及肝肿大 ， 还可引起重型肝炎 。
（2）何首乌：口服何首乌及其成方制剂可能引起肝损伤 。
（3）艾叶：艾叶其水提液及挥发油均有肝毒性 ， 挥发油毒性更强 。
（4）五倍子、石榴皮：五倍子、石榴皮等中药含有的水解型鞣质 ， 对肝脏有直接的毒性作用 ， 长期使用可引起脂肪肝 ， 甚至肝硬化 。
（5）黄药子：其含有薯蓣皂苷等毒性物质 ， 使用两周后有可能引起黄疸（或无黄疸）型肝炎 ， 也可出现腹水或肝昏迷 。
（6）其他：如半夏、蒲黄、桑寄生、天花粉、山慈菇、土荆皮、石菖蒲、八角茴香、花椒、千里光、青木香、木通、硝石等亦能损害肝脏 。 以上中药须在辨证基础上谨慎使用 。


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